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Aderenza e droghe ricreative

di Silvia Bandini
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Aderenza e droghe ricreative

Ricercatori americani riportano nella edizione on line del Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes che le convinzioni riguardanti possibili interazioni tossiche tra la terapia antiretrovirale (ART) e le droghe ricreative inducono un gran numero di persone affette da HIV a saltare intenzionalmente alcune dosi del loro trattamento contro l’HIV quando pianificano l’uso sostanze.

Lo studio prospettico ha coinvolto 530 persone ad Atlanta. Tutte in ART con circa un terzo di dosi di trattamento mancanti a causa delle potenziali interazioni con droghe e alcol. Questa mancata aderenza pianificata è stata associata con una compliance sub-ottimale al trattamento e quindi scarso controllo della carica virale.

“I nostri risultati hanno dimostrato che era comune per gli utenti con l’HIV e consumatori di droghe credere che ART e droghe non devono essere mescolati”, scrivono gli autori. ” e che i risultati del trattamento sono stati peggiori in coloro che hanno smesso di prendere la ART durante l’uso di droghe.”

La terapia antiretrovirale richiede alti livelli di adesione e i migliori risultati si vedono nelle persone che prendono almeno l’ 85% delle loro dosi. Precedenti ricerche hanno dimostrato che le persone con HIV che fanno uso di droghe hanno un rischio aumentato di scarsa aderenza alla ART a causa di intossicazione. Ma poco si sa riguardo le convinzioni su potenziali interazioni tra ART e droghe ricreative o alcool che provocano un salto intenzionale di dosi dei farmaci anti-HIV.

Per colmare questa lacuna nella letteratura corrente, una squadra di ricercatori ha progettato uno studio prospettico che coinvolge persone che vivono con l’HIV, in trattamento dell’HIV e consumatori di sostanze stupefacenti.
Gli esami delle urine sono stati usati per identificare i pazienti con consumo attivo di sostanze. Auto-interviste computerizzate sono state poi utilizzate per raccogliere informazioni demografiche. La non aderenza intenzionale alla ART quando si usano droghe è stato valutata dalla domanda “smetto di prendere i miei farmaci per l’HIV quando ho intenzione di usare droghe per sicurezza.” La stessa domanda è stata posta per quanto riguarda la sospensione del farmaco in caso di pianificazione dell’uso di alcol. Ai partecipanti allo studio è stato chiesto anche se erano d’accordo con le credenze comuni riguardo al rischio di eventi avversi mescolando droghe o alcool con la ART.
Il tasso di adesione media complessiva è stata dell’83%, con il 37% dei partecipanti che pianificavano di prendere meno del 85% di antiretrovirali e un quarto che assumeva solo il 75% delle loro dosi.Un terzo dei partecipanti che hanno volutamente saltato dosi di ART aveva una carica virale rilevabile rispetto al 22% dei partecipanti che non hanno riportato intenzione di non aderenza.

Le donne avevano più probabilità di interrompere intenzionalmente i loro farmaci anti-HIV rispetto agli uomini. Altri fattori associati con programmata non aderenza includevano un reddito più basso, un minor numero di anni di istruzione, una più lunga durata di infezione da HIV , l’abuso di alcol e problemi alcol-correlati.

Più della metà delle persone con mancata adesione intenzionale hanno approvato tutte le credenze sulla potenziale tossicità mescolando ART e droghe. Inoltre, il 56% di quelli con non aderenza intenzionale in caso di utilizzo di droghe ha detto che in caso di uso di alcol avrebbero sospeso totalmente la ART.

“Questi risultati dimostrano una urgente necessità di affrontare le credenze di tossicità circolanti tra i tossicodipendenti attivi che sono intenzionalmente non aderenti alla ART”, hanno commentano i ricercatori. “La ricerca futura dovrebbe testare messaggi educativi efficienti ed efficaci per correggere le credenze di tossicità a causa delle interazioni che contribuiscono ad una intenzionale mancata adesione e fallimento del trattamento.”

Mentre in alcuni casi le interazioni sono una preoccupazione legittima, con un certo numero di farmaci non c’è evidenza di interazioni pericolose. Una franca discussione con il medico è il modo migliore per controllare.
Ci sono potenziali interazioni tra alcune droghe ricreative (tra cui ketamina, ecstasy e crystal meth) e alcuni inibitori della trascrittasi inversa non nucleosidici (NNRTI) e inibitori della proteasi (PI).
Ma l’alcol e alcune droghe ricreative, come la cannabis, interagiscono solo con alcuni farmaci anti-HIV, non con intere classi e spesso può fare più male la mancanza di dosi di trattamento dell’HIV piuttosto che prenderlo insieme con alcol o droghe.

Reference

Kalichman SC et al. Intentional medication non-adherence due to interactive toxicity beliefs among HIV-positive active drug users. J Acquir Immune Defic Syndr, online edition. DOI: 10.1097/QAI.0000000000000776, 2015.

Fonte: Aidsmap
Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv

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