Cause della disfunzione erettile negli uomini che vivono con l’HIV: inizio ritardato del trattamento e inibitori della proteasi

L’inizio ritardato del trattamento dell’HIV, l’uso di inibitori della proteasi per più di un anno, l’uso di tabacco e l’apnea notturna aumentano le probabilità di disfunzione erettile disfunzione erettile negli uomini che vivono con l’HIV, in particolare tra gli uomini cisgender che vivono con l’HIV, secondo i risultati dello studio militare statunitense sulla storia naturale dell’HIV (NHS), pubblicato nella medicina dell’HIV.

Sebbene l’ HIV sia associato ad un aumentato rischio di disfunzione erettile negli uomini che vivono con l’HIV , i fattori correlati alla disfunzione erettile non sono chiari. Precedenti studi hanno mostrato un chiaro legame tra disfunzione erettile e salute cardiovascolare nella popolazione generale. Le malattie cardiovascolari e la disfunzione erettile condividono molti fattori di rischio comuni e la presenza di disfunzione erettile può essere un segno precoce di eventi cardiovascolari potenzialmente gravi in ​​futuro.

Dal 1986, il NHS ha arruolato 5682 militari (in servizio o in pensione) che vivono con l’HIV come partecipanti. I dati utilizzati nell’analisi sono stati raccolti in un periodo di tempo più lungo rispetto alla maggior parte degli altri studi sull’argomento, che utilizzavano dati raccolti in un unico momento.

È importante notare che i partecipanti a questo studio erano giovani con età media alla diagnosi dell’HIV di 31 anni, avevano lo stile di vita relativamente sano richiesto per il servizio militare e molti sono stati arruolati nello studio all’inizio dell’epidemia di HIV.

Alla fine del follow-up nel 2018, a 543 partecipanti (9,6%) è stata diagnosticata la disfunzione erettile. Nell’analisi sono stati inclusi i dati di 488 partecipanti, che hanno ricevuto la diagnosi di disfunzione erettile dopo la diagnosi di HIV. Ogni partecipante è stato abbinato a due controlli con dati demografici simili che hanno l’HIV ma non sono stati diagnosticati con disfunzione erettile.

Lo studio caso-controllo si è concentrato sui fattori di rischio individuali di malattie cardiovascolari e disfunzione erettile, tra cui ipertensione, apnea notturna, iperlipidemia, diabete, depressione e uso di tabacco. I ricercatori hanno anche esaminato la conta dei CD4 inferiore a 200 alla diagnosi dell’HIV, il ritardo nell’inizio del trattamento dell’HIV (oltre quattro anni) e l’uso di inibitori della proteasi (oltre un anno).

Nella prima analisi, depressione, ipertensione, iperlipidemia, diabete, conta CD4 > 200, ritardo nell’inizio del trattamento dell’HIV (oltre quattro anni), apnea notturna e fumo sono stati associati alla disfunzione erettile.

In un’ulteriore analisi, i ricercatori hanno utilizzato modelli di regressione logistica multivariata per adeguarsi ad altri fattori che possono influenzare lo sviluppo della disfunzione erettile. Con questo aggiustamento, l’ipertensione, la depressione e l’iperlipidemia non sono state associate ad un aumento significativo delle probabilità di sviluppare la disfunzione erettile.

Le attuali linee guida per il trattamento dell’HIV raccomandano di iniziare il trattamento dell’HIV il prima possibile dopo una diagnosi di HIV. La maggior parte dei dati utilizzati nello studio è stata raccolta prima di queste linee guida e 221 partecipanti con disfunzione erettile hanno iniziato il trattamento per l’HIV più di quattro anni dopo la diagnosi dell’HIV. Questi partecipanti avevano il doppio delle probabilità di sviluppare una disfunzione erettile rispetto a quelli che avevano iniziato il trattamento dell’HIV entro quattro anni dalla diagnosi dell’HIV.

Nonostante i benefici dell’inizio del trattamento per l’HIV, lo studio ha riportato un’associazione tra l’uso di inibitori della proteasi per più di un anno e le probabilità di sviluppare la disfunzione erettile. Duecentotrentasette partecipanti con disfunzione erettile hanno utilizzato inibitori della proteasi per più di un anno prima di sviluppare la disfunzione erettile, e questi partecipanti avevano una probabilità 1,81 volte maggiore di sviluppare disfunzione erettile rispetto ai controlli.

Tuttavia, ci sono risultati contrastanti da studi precedenti sull’uso di inibitori della proteasi e sullo sviluppo della disfunzione erettile. Alcuni inibitori della proteasi che erano più comunemente usati nei primi anni dell’epidemia erano associati alla disfunzione erettile in studi precedenti. Circa il 90% dei partecipanti che utilizzano inibitori della proteasi nel presente studio ha ricevuto questi vecchi inibitori della proteasi.L’associazione riportata potrebbe essere dovuta all’uso di inibitori della proteasi che sono metabolicamente più attivi dei nuovi agenti. Sono necessari ulteriori studi per comprendere meglio gli effetti dei nuovi inibitori della proteasi come darunavir e atazanavir sulla disfunzione erettile.

L’uso del tabacco è un fattore di rischio ben noto per le malattie cardiovascolari e può anche aumentare le possibilità di sviluppare ulteriormente la disfunzione erettile negli uomini che vivono con l’HIV. Lo studio ha riportato che non fumare ha avuto un effetto protettivo sulla disfunzione erettile.

Precedenti studi hanno scoperto che l’ apnea notturna grave aumenta il rischio di eventi cardiovascolari fatali. Nello studio del NHS la probabilità di sviluppare la disfunzione erettile è stata riportata essere 2,69 volte più alta per chi soffre di apnea notturna. A causa delle associazioni tra disfunzione erettile, apnea notturna e salute cardiovascolare, i ricercatori raccomandano lo screening per l’apnea notturna dopo una diagnosi di disfunzione erettile.

In questa popolazione relativamente sana di uomini che vivono con l’HIV, la prevalenza della disfunzione erettile era quasi del 10%. I ricercatori raccomandano una valutazione del rischio da considerare durante la consulenza sulla salute sessuale degli uomini che vivono con l’HIV, in particolare quelli con fattori di rischio di disfunzione erettile. Affermano inoltre: “Poiché le persone con HIV continuano a vivere più a lungo, affrontare i fattori di rischio della disfunzione erettile può portare a un miglioramento del benessere sessuale e della salute cardiovascolare”.

Riferimenti

Jansen N et al. Factors associated with erectile dysfunction diagnosis in men with HIV infection: a case-control study. HIV Medicine, online ahead of print, 25 April 2021.

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