Risultati promettenti del programma per ridurre i disturbi del sonno nelle persone con HIV

Un poster alla conferenza virtuale sull’HIV di Glasgow 2020 ha concluso che un questionario sulla qualità del sonno, convalidato in altre aree della malattia, sembra essere affidabile, semplice e conveniente per valutare i disturbi del sonno nelle persone con HIV. Lo studio conclude inoltre che fornire informazioni sull’igiene del sonno e cambiare antiretrovirali quando necessario può migliorare significativamente la qualità della vita nelle persone con HIV, comprese quelle che soffrono di problemi di salute mentale.

Nonostante il successo della terapia antiretrovirale, con una carica virale soppressa e un alto numero di cellule CD4, le persone con l’HIV spesso lamentano scarsi risultati funzionali, compresi i disturbi del sonno. Il dottor Benjamin Goorney ei suoi colleghi della Salford Shine Sexual Health Clinic di Greater Manchester hanno valutato l’uso di uno strumento noto e convalidato per selezionare i pazienti che avevano bisogno di supporto.

L’indice di qualità del sonno di Pittsburgh

Lo strumento valutato dallo studio si chiama Pittsburgh Sleep Quality Index, o PSQI. Si tratta di un questionario di autovalutazione che esplora la qualità del sonno su un intervallo di un mese, con 19 domande auto-valutate e cinque domande aggiuntive per il compagno di letto o il compagno di stanza, se presenti.

Il questionario si concentra sulle abitudini del sonno con elementi come: “Durante l’ultimo mese, quante ore di sonno effettivo hai ottenuto di notte? – questo potrebbe essere diverso dal numero di ore che trascorri a letto. ” Quindi affronta componenti più specifiche della qualità del sonno chiedendo ai pazienti di segnare:

  • La loro qualità del sonno in generale.
  • Quanto tempo impiegano di solito ad addormentarsi ogni notte.
  • Quante ore di sonno ottengono ogni notte.
  • Il numero di ore dormite / trascorse a letto.
  • Disturbi del sonno (problemi di sonno dovuti ad ansia, dolore, brutti sogni, difficoltà di digestione, ecc.).
  • L’uso di farmaci per dormire.
  • Disfunzione diurna (dovuta a problemi di sonno).

Un punteggio totale di sei o più (su un massimo di 21) indica un disturbo del sonno significativo.

Lo studio

Quaranta pazienti che frequentavano la Salford Shine Sexual Health Clinic per il monitoraggio di routine del sangue dell’HIV sono stati selezionati per la valutazione PSQI, di cui 37 (92,5%) avevano un punteggio globale elevato ≥ 6. A questi 37 pazienti è stato fornito:

Opuscoli sull’igiene del sonno che descrivono le buone abitudini del sonno, come non usare schermi per almeno un’ora prima di andare a dormire; nessuna assunzione di caffeina dopo le 15:00; creare una routine dell ‘”ora d’oro” prima di dormire con le attività consigliate (doccia, cruciverba, stiratura, ecc.); usare tecniche di rilassamento prima di andare a letto; ed evitare cibi grassi la sera.
Switch antiretrovirale se si ritiene che il loro regime attuale aggravi il modello di sonno.

In totale, 15 pazienti (41%) hanno accettato di passare a regimi antiretrovirali alternativi.

Il PSQI è stato ripetuto almeno un mese dopo uno dei due interventi.

Risultati

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All’inizio, il successo virologico era significativo tra i partecipanti. L’ottantuno per cento di loro aveva una conta dei CD4 superiore a 500 e la conta media dei CD4 era di 971. Per quanto riguarda la carica virale, era inferiore a 200 nel 92% e inferiore a 50 nell’84%.

Il punteggio PSQI medio complessivo era 12, che è inteso come disturbo del sonno moderatamente grave.

I partecipanti di età compresa tra 40 e 50 anni hanno avuto disturbi del sonno maggiori rispetto a quelli di età superiore a 50 anni, sebbene questa differenza non fosse statisticamente significativa. In termini di punteggio PSQI medio, non è stata trovata alcuna differenza per sesso, etnia o durata della positività all’HIV.

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Problemi di salute mentale passati o attuali (che interessano il 60% dei pazienti, con un PSQI medio di 13,45) e l’assunzione di antidepressivi / antipsicotici (46%, PSQI 14,82) sono stati fortemente associati a disturbi del sonno. Nei pazienti che non hanno affrontato tali problemi, il PSQI era rispettivamente di 9,6 e 10,45. Il disturbo del sonno era anche maggiore nei pazienti con una recente STI (PSQI 13,5 vs 12 in quelli senza), così come nei pazienti che avevano usato droghe ricreative (PSQI 13,6 vs 11,8). Tuttavia, queste differenze non erano statisticamente significative.

Prima dell’intervento, gli inibitori dell’integrasi (INSTI) erano inclusi nel 67,5% dei regimi antiretrovirali, con dolutegravir nel 68% di essi. Gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) sono stati presi dal 30% dei pazienti. Non c’era differenza nel punteggio PSQI tra i pazienti su INSTIs e quelli su NNRTI.

Tuttavia, dolutegravir è risultato essere significativamente associato a un maggiore disturbo del sonno rispetto ad altri inibitori dell’integrasi (PSQI 12,6 vs 9,8).

Considerati insieme, entrambi gli interventi rivolti al totale di 37 partecipanti hanno ridotto il PSQI medio del 31% (p <0,01). Tra i 22 partecipanti che hanno ricevuto solo il foglietto illustrativo, la riduzione media del PSQI non era statisticamente significativa (18%). Ma nei 15 pazienti che hanno cambiato i loro regimi antiretrovirali, il disturbo del sonno è stato ridotto del 52% (p <0,01).

I risultati sono stati simili nei 22 pazienti con problemi di salute mentale o che assumevano antidepressivi / antipsicotici.

Oltre a concludere che il questionario PSQI sembra essere uno strumento appropriato per valutare i disturbi del sonno nelle persone con HIV, i ricercatori evidenziano che oltre il 90% dei pazienti selezionati aveva un punteggio PSQI di ≥ 6, indicando un disturbo del sonno significativo. Notano anche l’alto tasso di uso di antidepressivi / psicotici in questo gruppo, che si è rivelato essere fortemente associato a disturbi del sonno.

L’efficacia del pacchetto di intervento porta Goorney e colleghi a raccomandare una valutazione di routine più ampia dei disturbi del sonno tra le persone che vivono con l’HIV. Sottolineano inoltre che la loro raccomandazione è “in linea con il” quarto 90 “di UNAIDS, di miglioramento del 90% della qualità della vita correlata alla buona salute”.

Fonte: AidsMap

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