Home Congressi Aumento di peso con il trattamento dell’HIV: cosa è normale e cosa è dannoso?

Aumento di peso con il trattamento dell’HIV: cosa è normale e cosa è dannoso?

di Luca Negri

Aumento di peso nelle persone con HIV in trattamento antiretrovirale: in particolare gli inibitori dell’integrasi – può riflettere un ritorno a un peso normale nella società in generale, ma i medici dovrebbero prestare attenzione ai casi più estremi, poiché queste persone hanno maggiori probabilità di soffrire di peso- complicazioni correlate in futuro, il professor Andrew Carr del St Vincent’s Hospital, Sydney, lo ha illustrato lunedì alla conferenza virtuale HIV Glasgow 2020.

L’aumento di peso con il trattamento dell’HIV è diventato una preoccupazione per le persone con HIV e per i loro medici.

Studi clinici e studi di coorte hanno mostrato tassi variabili di aumento di peso nelle persone che assumono inibitori dell’integrasi, specialmente insieme a tenofovir alafenamide (TAF). Al contrario, ci sono alcune prove che tenofovir disoproxil fumarato (TDF) ed efavirenz inibiscono l’aumento di peso.

Aumento di peso con il trattamento dell'HIV: cosa è normale e cosa è dannoso?

Studi sulla popolazione generale mostrano che un aumento di 5 kg / m2 dell’indice di massa corporea aumenta significativamente il rischio di morte. Anche un aumento di peso che colloca una persona nella categoria del sovrappeso (BMI 25-29,9) può essere sufficiente per aumentare sostanzialmente il rischio di morte. “Non c’è alcun motivo biologico per credere che l’obesità negli adulti sieropositivi non incorrerà nello stesso rischio della popolazione generale”, ha detto Carr.

In un follow-up di 13 anni, la Global BMI Mortality Collaboration ha rilevato che l’aumento del rischio di morte a pesi maggiori era maggiore negli uomini – 50% contro il 30% di aumento del rischio nelle donne per ogni aumento di 5 kg / m2. Un sostanziale aumento di peso prima dei 50 anni ha aumentato il rischio del 52%.

L’obesità aumenta il rischio di malattie non trasmissibili, in particolare diabete, malattie cardiovascolari, malattie renali croniche e cancro.

A livello globale, i decessi dovuti a queste cause sono aumentati del 20-30% tra il 2007 e il 2017 e l’onere dei decessi dovuti a malattie non trasmissibili è più elevato nei paesi a basso reddito.

Tuttavia, parlando nella sessione plenaria di apertura dell’HIV Glasgow 2020, Carr ha sollecitato cautela nel pensare ai cambiamenti nel grasso corporeo, sottolineando che gli adulti più giovani sieropositivi negli Stati Uniti guadagnano fino a 1 kg all’anno. Sia la coorte Kaiser Permanente che lo studio ADVANCE in Sud Africa hanno riferito che nel corso di diversi anni, le persone con HIV in trattamento antiretrovirale aumentano di peso, ma il loro aumento di peso le riporta solo alla norma sociale.

Riferendosi all’AIDS 2020, il dott.Michael Silverberg della Kaiser Permanente, California settentrionale, ha dimostrato che sebbene le persone con HIV aumentassero di peso tre volte più velocemente rispetto ai controlli HIV-negativi corrispondenti in 12 anni di follow-up, alla fine del periodo avevano una massa corporea simile i controlli HIV negativi (entrambi i gruppi erano in sovrappeso).

Nello studio ADVANCE, che ha confrontato due combinazioni a base di dolutegravir con il trattamento a base di efavirenz, i partecipanti che hanno ricevuto dolutegravir hanno guadagnato peso, soprattutto se hanno ricevuto anche TAF. Ma la quantità di peso che hanno guadagnato significava che dopo due anni pesavano come le controparti HIV-negative, secondo i risultati di due studi sulla popolazione generale in Sud Africa (lo studio NHANES sudafricano e i dati sul peso sudafricani del 2016 riportati da World Organizzazione sanitaria).

Inoltre, diversi ampi studi hanno dimostrato che l’aumento di peso medio nelle persone che iniziano il trattamento con l’inibitore dell’integrasi è in linea con l’aumento di peso medio annuo per la popolazione. L’aumento di peso medio, d’altra parte, può essere molto più alto in questi studi, distorto da una minoranza di valori anomali che hanno il maggiore aumento di peso.

“Questi saranno i pazienti a maggior rischio di complicanze a causa dell’aumento di peso”, ha detto Carr.

Studi in diverse popolazioni hanno osservato anche grandi differenze nell’aumento di peso. Mentre i partecipanti agli studi GEMINI 1 e 2 che hanno ricevuto dolutegravir hanno guadagnato una media di 2 kg in 96 settimane, i partecipanti allo studio ADVANCE che hanno ricevuto lo stesso regime hanno guadagnato una media di 5 kg nello stesso periodo. Non è chiaro se questa differenza sia determinata da valori anomali nelle popolazioni o da fattori che influenzano la popolazione nel suo insieme, come la dieta.

Ma per ottenere un aumento di peso che potrebbe metterli a maggior rischio di morte, le persone con HIV nel range di peso normale dovrebbero aumentare di oltre 15 kg, un ordine di grandezza superiore ai guadagni di peso osservati nella maggior parte degli studi clinici e degli studi di coorte.

Per quanto riguarda la riduzione dell’aumento di peso, “il modo in cui si perde grasso è metabolizzare il grasso con l’ossigeno in anidride carbonica e acqua, quindi il mio semplice messaggio ai pazienti è che tutto ciò che li fa respirare più rapidamente li aiuterà a perdere peso. Dire alle persone di osservare la loro dieta è un modo inefficace per affrontare il peso. In tutti gli studi si perde meno di un chilogrammo a sei mesi. “

Ricordando ai delegati che ci sono voluti più di cinque anni per dimostrare che la lipoatrofia poteva essere prevenuta evitando gli analoghi nucleosidici della timidina in studi randomizzati, Carr ha fatto appello ai colleghi nei centri accademici per aiutare a rispondere alle domande sulle cause dell’aumento di peso, progettando studi che potrebbero trarre vantaggio dai farmaci individuali.

Sono necessari anche confronti tra sessi, età e razze, ha detto.

Gli studi su persone che cambiano il regime antiretrovirale o assumono la PrEP hanno evidenziato maggiori probabilità di identificare gli effetti del farmaco. Studi su persone precedentemente non trattate possono mostrare il ritorno agli effetti sulla salute e l’interpretazione delle variazioni di peso è complicata dal fatto che i farmaci vengono somministrati in combinazione. Gli studi su Switch e PrEP hanno mostrato aumenti di peso molto più piccoli che sono in linea con i normali cambiamenti del peso corporeo nel tempo.

È necessaria anche una definizione condivisa di aumento di peso, hanno concordato gli esperti in una discussione dopo la plenaria di Carr. Il dottor Giovanni Guaraldi dell’Università di Modena, Italia, ha affermato che la distribuzione e la densità del tessuto adiposo è più importante del guadagno totale di grasso nel determinare il rischio di malattie cardiovascolari e disturbi metabolici e può essere un risultato più importante da misurare negli studi clinici.

News tradotta da Aidsmap
Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS

References

Carr A. HIV and obesity. HIV Glasgow 2020, abstract KL1.

Fonte: AidsMap

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