Home Attualità Dichiarazione EACS e BHIVA sul rischio di COVID-19 per le persone che vivono con l’HIV (PLWH)

Dichiarazione EACS e BHIVA sul rischio di COVID-19 per le persone che vivono con l’HIV (PLWH)

di Luca Negri
Intervista alla Giornata internazionale d'azione per la salute delle donne con la dott.ssa Karoline Aebi-Popp

EACS e BHIVA sul rischio di COVID-19 per le persone che vivono con l’HIV: Finora non ci sono prove per un più alto tasso di infezione da #COVID19 o per un diverso decorso della malattia nelle persone con #HIV (PLWH) rispetto alle persone con HIV negativo. Le prove attuali indicano che il rischio di malattie gravi aumenta con l’età, il sesso maschile e con alcuni problemi medici cronici come malattie cardiovascolari, malattie polmonari croniche e diabete. Sebbene le persone che vivono con l’HIV in trattamento con una conta normale delle cellule TCD4 e la soppressione della carica virale possano non essere ad aumentato rischio di malattia grave, molte persone che vivono con l’HIV hanno altre condizioni che aumentano il rischio.

In effetti, quasi la metà delle persone che vivono con l’HIV in Europa ha più di 50 anni e problemi medici cronici, come le malattie polmonari cardiovascolari e croniche, sono più comuni nelle persone che vivono con l’HIV. Si deve presumere che la soppressione immunitaria, indicata da una bassa conta delle cellule T CD4 (<200 / µl), o che non riceva un trattamento antiretrovirale, sarà anche associata ad un aumentato rischio per una presentazione più grave della malattia. Per i pazienti con un basso numero di CD4 (<200 / ml) o che presentano un declino del CD4 durante un’infezione da COVID-19, ricordarsi di iniziare la profilassi dell’infezione opportunistica (OI).

Maggiori informazioni sulle raccomandazioni per la profilassi e il trattamento di specifiche infezioni opportunistiche sono disponibili nelle linee guida EACS e BHIVA per il trattamento dell’HIV / AIDS.

Il fumo è un fattore di rischio per le infezioni respiratorie; l’interruzione del fumo dovrebbe pertanto essere incoraggiata per tutti i pazienti. Le vaccinazioni contro influenza e pneumococco devono essere tenute aggiornate.
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I primi rapporti dalla Cina suggeriscono una crescente evidenza della potenziale trasmissione verticale COVID-19 [1]. Finora, tuttavia, l’esito clinico del neonato è stato molto buono.

Le linee guida nazionali esistenti dovrebbero essere seguite in termini di riduzione del rischio e gestione dei sintomi; gli esempi sono elencati di seguito [2-4].

Trattamento COVID-19: #antiretrovirali e altre opzioni

Dichiarazione EACS e BHIVA sul rischio di COVID-19 per le persone che vivono con l'HIV (PLWH)

La ricerca e la pubblicazione accelerate sono accolte con l’avvertenza che i risultati possono essere divulgati prima della pubblicazione e / o pubblicati senza la normale revisione tra pari. Sono in corso discussioni e ricerche su alcuni antiretrovirali per l’HIV che potrebbero avere una certa attività contro COVID-19. Il primo studio clinico randomizzato con lopinavir / ritonavir non ha dimostrato alcun beneficio rispetto alle cure standard in 199 adulti ospedalizzati con COVID-19 grave [5]. Non ci sono prove a supporto dell’uso di altri antiretrovirali, inclusi gli inibitori della proteasi; in effetti, l’analisi strutturale non dimostra alcun darunavir vincolante per la proteasi COVID-19.

Una recente serie di casi sull’idroclorochina, con o senza azitromicina, non è stata in grado di dimostrare un chiaro beneficio clinico, nonostante l’inibizione in vitro della SARS-CoV-2, a causa di problemi metodologici [6]; sebbene lo stesso gruppo abbia postulato un vantaggio nel controllo delle infezioni di una più rapida clearance virale, per il confronto mancava il braccio di controllo [7]. Un piccolo RCT ha dimostrato le tendenze per ridurre i tempi di recupero clinico e il miglioramento radiologico a breve termine dell’idrossiclorochina [8], sebbene un altro non abbia mostrato alcun beneficio in termini di clearance virale, endpoint clinici o radiologici [9].

Nonostante la mancanza di prove, in effetti nessuna infezione virale acuta è mai stata trattata con successo con nessuno dei due prodotti [10], la FDA ha rilasciato un’autorizzazione all’uso d’emergenza per consentire l’uso di idrossiclorochina e clorochina per alcuni pazienti ospedalizzati con COVID-19 [11] in attesa di risultati da studi randomizzati. Un altro potenziale candidato per il trattamento del COVID19 è il remdesivir che è stato originariamente sviluppato per la terapia con Ebola. Remdesivir ha un’ampia attività antivirale in vitro contro SARS-CoV-2 [12]. I primi casi in cui i pazienti COVID19 sono stati trattati con remdesivir suggeriscono un potenziale beneficio clinico. I risultati degli studi clinici in corso sono molto attesi.

Attualmente non sono disponibili prove per giustificare il passaggio di un paziente dalla normale terapia antiretrovirale. Inoltre, non ci sono prove a supporto delle persone sieropositive che assumono antiretrovirali al di fuori del contesto della profilassi pre-esposizione (PrEP) per prevenire l’acquisizione dell’HIV – La PrEP dovrebbe essere presa come indicato e non ci sono prove attuali che la PrEP sia efficace contro COVID-19.

COVID-19 data collection & resources from EACS e BHIVA

A COVID-19 drug interactions website (www.covid19-druginteractions.org) has been developed for the experimental drugs being trialed to treat COVID-19 in different parts of the world. EACS and BHIVA are happy to announce that they have agreed to financially support this very useful website.

We would like to highlight two resources for reporting COVID-19 cases:

  • The NEAT ID Foundation has developed a ‘data dashboard’ to monitor COVID-19 case numbers, hospitalisations and mortality in people living with HIV at European and country level. The data will be available for public viewing via   www.NEAT-ID.org  and if your centre has not signed up, you can do so via this   link.
  • The Lean European Open Survey on SARS-CoV-2 Infected Patients (LEOSS) launched by the German Society for Infectious Diseases (DGI) and ESCMID’s Emerging Infections Task Force (EITaF) an open register based on anonymous questionnaires and they are keen to collaborate with other registries. See   https://leoss.net, contact them by email at   [email protected]
  • leoss.net and the register can be accessed here   https://leoss.net/statistics

The coronavirus outbreak is rapidly evolving. EACS and BHIVA will continue to share any updates to specific guidance for people living with HIV. Wishing you all well. Stay healthy.

References

  1. Zeng L, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr 2020; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878.
  2.   www.rki.de
  3.   https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html
  4.   https://www.gov.uk/government/collections/wuhan-novel-coronavirus).
  5. Cao B, Wang Y, Wen D et al. A Trial of Lopinavir-Ritonavir in Adults Hospitalized with Severe Covid-19. N Engl J Med 2020; doi: 10.1056/NEJMoa2001282.
  6. Gautret P et al. Clinical and microbiological effect of a combination of hydroxychloroquine and azithromycin in 80 COVID-19 patients with at least a six-day follow up: an observational study. Int J Antimicrob Agents. 2020 Mar 20:105949. doi:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
  7.   https://www.mediterranee-infection.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID-IHU-2-1.pdf; accessed 31st March 2020
  8. Chen Z, Hu J, Zhang Z et al. Efficacy of hydroxychloroquine in patients with COVID-19: results of a randomized clinical trial. medRxiv 2020.03.22.20040758; doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.22.20040758
  9. Chen J, Liu D, Li L et al. A pilot study of hydroxychloroquine in treatment of patients with common coronavirus disease-19 (COVID-19). J Zhejiang Univ. 2020; Mar. (DOI 10.3785/j.issn. 1008-9292.2020.03.03
  10. Guastalegname M, Vallone A. Could chloroquine /hydroxychloroquine be harmful in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) treatment? Clin Infect Dis. 2020 Mar 24. pii: ciaa321. doi: 10.1093/cid/ciaa321.
  11.   https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-daily-roundup-march-30-2020; accessed 21st March 2020
  12. Wang M, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020 Mar;30(3):269-271.

Fonte: eacsociety.org/home/covid-19-and-hiv

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