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Interazioni tra il trattamento dell’HIV e le droghe ricreative

di Luca Negri
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Punti chiave

  • Un’interazione farmacologica può influire sull’efficacia e sugli effetti collaterali dei farmaci.
  • I farmaci anti-HIV ritonavir e cobicistat hanno il maggiore numero di interazioni.
  • Si consiglia una discussione franca con il medico che prescrive la terapia dell’HIV.

HIV e le droghe ricreative: quando due farmaci vengono assunti contemporaneamente, la loro interazione può influenzare l’efficacia dei farmaci e gli effetti collaterali.

Questo è il caso sia dei farmaci prescritti che delle droghe ricreative, sebbene la ricerca medica sulle interazioni tra farmaci e droghe illecite sia molto inferiore. Ma sappiamo che alcuni farmaci anti-HIV e alcune droghe ricreative vengono metabolizzati (elaborati) dagli stessi percorsi nel corpo. Questo può alterare l’effetto di uno o entrambi i farmaci quando vengono combinati.

Questo vale per alcuni, ma non per tutti i farmaci anti-HIV. Allo stesso modo colpisce solo alcune droghe ricreative.

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Tuttavia, le droghe ricreative sono raramente vendute in forma pura, quindi è difficile sapere cosa contengono. Possono essere stati “tagliati” con altre sostanze e possono contenere quantità maggiori o minori del principio attivo del previsto. Prevedere come le droghe ricreative interagiranno con i farmaci per l’HIV non è semplice.

Ritonavir e cobicistat

I due farmaci anti-HIV che hanno maggiori probabilità di essere coinvolti in interazioni dannose con le droghe ricreative sono il ritonavir (Norvir) e il cobicistat (Tybost).

Entrambi sono agenti potenzianti, utilizzati per aumentare i livelli di altri antiretrovirali. L’aggiunta di una piccola dose di uno di questi agenti fa sì che il fegato decomponga più lentamente il farmaco primario, in modo che rimanga nel corpo più a lungo a livelli più alti. Senza l’agente potenziante, la dose prescritta del farmaco primario sarebbe inefficace.
Il meccanismo di potenziamento può anche influenzare le droghe ricreative. Il fegato elabora la droga ricreativa più lentamente, con il risultato che la droga ricreativa rimane nel corpo più a lungo o in concentrazioni maggiori. A volte questo può causare gravi effetti collaterali o un sovradosaggio.

Se il tuo trattamento per l’HIV include un inibitore della proteasi, probabilmente stai assumendo ritonavir (Norvir) o cobicistat (Tybost). Gli inibitori della proteasi includono darunavir (Prezista), atazanavir (Reyataz) e lopinavir (Kaletra).

Cobicistat è anche assunto con l’inibitore dell’integrasi elvitegravir (Vitekta) . È incluso nelle pillole combinate Stribild (con elvitegravir, tenofovir disoproxil ed emtricitabina), Genvoya (con elvitegravir, tenofovir alafenamide ed emtricitabina), Rezotavirta (con con atazanavir) e Symtuza (con darunavir, cobicistat, tenofovir alafenamide ed emtricitabina).

Ritonavir è anche contenuto in una pillola combinata usata per trattare l’epatite C chiamata Viekirax (con ombitasvir e pariteprevir). Se non sei sicuro di quali farmaci stai assumendo, il personale del Day hospital per l’HIV dove sei in cura può dirtelo.

Droghe ricreative preoccupanti

È possibile un’interazione pericolosa tra ritonavir o cobicistat e diverse droghe ricreative:

  • Cocaina (C, coke, rocks)
  • GHB (G, Gina, ecstasy liquida, gamma-idrossibutirrato),
  • Metanfetamina di cristallo (cristallo, tina, metanfetamina, ghiaccio)
  • MDMA (ecstasy, candy, X, mandy, molly)
  • Mefedrone (miaw miaw, cibo vegetale, sali da bagno, MMC, M-CAT)
  • Ketamina (K, vitamina K, K speciale, Kit Kat)
  • Farmaci per la disfunzione erettile (Viagra, Cialis, Levitra)
  • Benzodiazepine (benzodiazepine, valium, xanax)
  • Fentanil (China White, Dance Fever, TNT).

L’interazione può aumentare l’intensità dell’effetto della droga ricreativa, a volte a livelli spiacevoli o pericolosi.

Gli esperti giudicano il potenziale per le interazioni con i primi cinque farmaci elencati come “moderato” e con gli ultimi quattro come “alto”. Ci sono stati una manciata di casi documentati di decessi ed effetti collaterali gravi in ​​persone che assumevano ritonavir insieme a crystal meth, MDMA o ketamina.

L’uso intenso di ketamina può causare danni al fegato e ai dotti biliari. Le overdose di farmaci per la disfunzione erettile sono pericolose per il cuore. Un sovradosaggio di benzodiazepine potrebbe provocare svenimento.

I popper possono anche interagire con i farmaci per la disfunzione erettile, causando un calo potenzialmente pericoloso della pressione sanguigna. Ciò può essere più probabile se sta assumendo anche ritonavir o cobicistat.

“Le prime quattro settimane di assunzione di una nuova combinazione di trattamento per l’HIV, quando il tuo corpo si abitua ai nuovi farmaci, è probabile che sia il momento più rischioso per le interazioni”.

Fino agli ultimi anni non sono state segnalate interazioni tra cannabis e farmaci anti-HIV. Studi recenti hanno dimostrato che l’uso della cannabis con alcuni dei farmaci anti-HIV può aumentare gli effetti della cannabis. Inoltre, l’uso di cannabis con atazanavir (Reyataz, anche nella pillola combinata Evotaz) può diminuire i livelli di atazanavir.

Esiste un numero limitato di studi sulle interazioni tra GHB e farmaci anti-HIV. Questi studi hanno riportato una maggiore esposizione al GHB, che può portare a livelli più elevati di GHB. A causa della stretta relazione tra GHB e GBL, gli stessi effetti possono verificarsi con GBL.

Inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa

Per quanto riguarda gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI), sono previsti diversi tipi di interazione poiché questi farmaci vengono metabolizzati in modo diverso.

L’assunzione di cocaina con alcuni NNRTI può portare a livelli più elevati di cocaina.
Questo vale per efavirenz (Sustiva, anche in Atripla), nevirapina (Viramune) ed etravirina (Intelence).
Può verificarsi un diverso tipo di interazione con rilpivirina (Edurant).

Viene segnalata una maggiore esposizione alla cannabis se assunta con etravirina (Intelence) ed efavirenz (Sustiva, anche in Atripla).

L’assunzione di ketamina con NNRTI può abbassare i livelli di ketamina. Allo stesso modo, i livelli di farmaci per la disfunzione erettile possono essere ridotti. Questo vale per efavirenz, etravirina e nevirapina.

Non sono note interazioni tra gli NNRTI e alcune delle droghe ricreative come GHB, MDMA, mefedrone, metanfetamina o popper.

Farmaci senza interazioni significative

Il potenziale di interazioni con molte altre sostanze è considerato basso. Questo include alcol, popper, eroina e altri oppioidi.

Allo stesso modo, non si ritiene che diversi farmaci antiretrovirali abbiano problemi di interazione. Questi includono:

  • Tutti gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI)
  • Doravirina (Pifeltro, anche in Delstrigo), un inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI)
  • Dolutegravir (Tivicay, anche in Triumeq), bictegravir (nella pillola combinata Biktarvy) e raltegravir (Isentress), tutti inibitori dell’integrasi
  • Maraviroc (Celsentri), un inibitore del CCR5.

Il sito web dell’HIV Drug Interactions dell’Università di Liverpool (www.hiv-druginteractions.org) pubblica una tabella che riassume le probabili interazioni.

Interazioni tra il trattamento dell'HIV e le droghe ricreative
Drug Interaction Checker dell’Università di Liverpool. Per controllate tutte le interazioni tra i farmaci che assumi.

Consigli pratici

Le prime quattro settimane di assunzione di una nuova combinazione di trattamento per l’HIV, quando il tuo corpo si abitua ai nuovi farmaci, sono probabilmente il momento più rischioso per le interazioni.

Alcune interazioni possono avere effetto dopo un certo periodo di assunzione dei farmaci, mentre in altre occasioni potrebbero avere effetto la prima volta che vengono utilizzati.

Se usi droghe ricreative o pensi di poterlo fare in futuro, una discussione franca con il tuo medico che segue il tuo trattamento per HIV può darti una migliore comprensione dei rischi, in base alla tua situazione.

Se non vuoi smettere o non puoi smettere di usare droghe ricreative, il passaggio a un trattamento per l’HIV con meno potenziale di interazioni potrebbe essere un’opzione.

Le droghe ricreative hanno una vasta gamma di impatti sulla salute fisica e mentale, sia a breve che a lungo termine. È possibile trovare informazioni più dettagliate sui loro effetti e lo stato legale sul sito web di FRANK (www.talktofrank.com).

L’uso di droghe può interferire con le abitudini e le abitudini del sonno, rendendo più probabile la mancata somministrazione del trattamento per l’HIV.

In situazioni sessuali, l’uso di droghe può influenzare il tuo giudizio su ciò che è sicuro o appropriato. Potresti avere maggiori probabilità di mettere te stesso o altri a rischio di epatite C, HIV o altre infezioni a trasmissione sessuale.

Se ci si inietta delle droghe, è importante non condividere o riutilizzare l’attrezzatura con altri (inclusi acqua, tamponi, filtri, cucchiai e lacci emostatici).

Se sei preocupato per il tuo uso di droghe, sono disponibili informazioni e supporto. Potresti iniziare parlando con il personale del tuo centro per l’HIV.

Oppure avere informazioni dal NUMERO VERDE DROGA 800 031 661
Se vuoi puoi rivolgerti ai servizio pubblico per le dipendenze patologiche della tua città, cerca la tua regione nell’elenco sul sito www.salute.gov.it/
Infine se cerchi un aiuto in completo anonimato puoi rivolgerti ai Narcotici Anonimi

Fonte: AidsMap

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