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I primi casi di COVID-19 identificati nelle persone che vivono con l’HIV in Spagna

di Luca Negri
News tradotte in italiano da Aids Map

COVID-19 a Barcellona: segnalati i primi casi di persone con HIV

I primi casi di COVID-19 identificati nelle persone che vivono con l’HIV nel principale ospedale di Barcellona non differiscono dal resto della popolazione in termini di sintomi o decorso clinico, offrendo una certa rassicurazione che l’HIV non pone le persone a più alto rischio di malattie gravi.

I risultati preliminari sono stati pubblicato in una lettera a Lancet HIV. La lettera offre i primi dati sugli esiti clinici di COVID-19 nelle persone affette da HIV. Segue una dichiarazione della European AIDS Clinical Society e della British HIV Association del 1 ° aprile che “finora non ci sono prove per un più alto tasso di infezione da COVID-19 o per un diverso decorso della malattia nelle persone che vivono con l’HIV rispetto alle persone sieropositive”.

La serie di casi spagnoli è tratta da un’analisi di 543 pazienti ricoverati in ospedale con sintomi COVID-19 e ha confermato l’infezione da coronavirus 2 (SARS-CoV2) affetta da sindrome respiratoria acuta grave fino a lunedì 9 marzo presso l’Hospital Clínic di Barcellona. Di questi, cinque erano sieropositivi (0,92%).

I primi casi di COVID-19 identificati nelle persone che vivono con l'HIV in Spagna

I primi casi di COVID-19 identificati nelle persone che vivono con l’HIV

Le cinque persone che vivono con l’HIV erano composte da tre uomini e due persone identificate come transgender. Tutti avevano meno di 50 anni, il più giovane aveva 29 anni e due avevano condizioni sottostanti (asma e ipotiroidismo (tiroide non attiva). Uno era precedentemente non diagnosticato e aveva un numero di cellule CD4 molto basso (13 cellule / mm3). Il resto era in trattamento antiretrovirale, presentava cariche virali non rilevabili e aveva una conta recente delle cellule CD4 superiore a 400 cellule / mm3.

Tutti i casi si sono presentati in ospedale con tosse e febbre. In tre casi, avevano anche mancanza di respiro (dispnea).

Due dei cinque casi sono stati classificati come gravi al momento del ricovero in ospedale ed entrambi sono stati trattati nel reparto di terapia intensiva. Uno ha 49 anni e un recente conteggio di cellule CD4 di 445 cellule / mm3; l’altro ha 31 anni ed era la persona con una conta delle cellule CD4 di 13 cellule / mm3.

Entrambi i casi gravi presentavano polmonite virale e bassa saturazione di ossigeno al momento dell’ammissione (Sp2 <90%), nonché linfopenia grave (conta dei linfociti molto bassa) caratteristica di COVID 19. Uno richiedeva ventilazione meccanica invasiva ed era ancora in ospedale 21 giorni dopo il ricovero; l’altro (l’individuo precedentemente non diagnosticato) ha ricevuto una ventilazione non invasiva ed è stato dimesso dall’ospedale dopo 14 giorni.

I casi uno moderato e due lievi sono stati dimessi dall’ospedale tra uno e quattro giorni dopo il ricovero, ma due di questi pazienti hanno richiesto un programma di assistenza domiciliare supervisionato, della durata di 13 e 10 giorni rispettivamente. In confronto, il 12% dell’intera popolazione di pazienti ricoverati con COVID-19 ha richiesto cure intensive e il 38% ha richiesto cure ambulatoriali sotto controllo.

I medici hanno deciso di modificare o prescrivere la terapia antiretrovirale in quattro pazienti in modo che includesse lopinavir / ritonavir (Kaletra) o darunavir / cobicistat. Un paziente stava già assumendo darunavir / cobicistat. Al momento del ricovero in ospedale i medici non sapevano se i due inibitori della proteasi dell’HIV potessero anche essere attivi contro l’enzima proteasi di SARS-CoV2.

Lopinavir / ritonavir è in fase di studio come trattamento per COVID-19 negli studi clinici, ma uno studio preliminare randomizzato condotto in Cina e pubblicato il 18 marzo ha rilevato che non ha avuto alcun effetto sul decorso della polmonite grave. Lo stesso giorno, il produttore di darunavir Janssen ha riferito che il farmaco non era attivo contro SARS-CoV2.

In due dei tre casi, lopinavir / ritonavir è stato sostituito dopo un breve periodo, ma il paziente maggiormente colpito stava ancora assumendo lopinavir / ritonavir quando la serie di casi è stata sottoposta a The Lancet HIV. Quattro dei cinque pazienti hanno ricevuto un trattamento aggiuntivo per COVID-19 con idrossiclorochina da cinque a sette giorni e tre hanno ricevuto un ciclo di 5 giorni di antibiotico azitromicina. La combinazione di idrossiclorochina e azitromicina è in fase di sperimentazione in studi clinici come trattamento per COVID-19. Il caso più grave è stato anche trattato con interferone beta-1b per sette giorni.

Il paziente con diagnosi recente di HIV è stato anche diagnosticato con Pneumocystis jirovecii e ha ricevuto un trattamento con co-trimoxazolo per 21 giorni seguito da profilassi secondaria. Non sono state sviluppate ulteriori infezioni opportunistiche correlate all’HIV in questo paziente.

Gli autori dello studio osservano che tutti i casi si sono verificati in persone di età inferiore ai 50 anni. Sono necessarie ulteriori informazioni sul decorso clinico di COVID-19 nelle persone anziane che vivono con l’HIV, in particolare quelle con comorbilità, e nelle donne.

Gli autori dello studio hanno anche studiato possibili vie di acquisizione. Un uomo ha cenato cinque giorni prima dell’ammissione con un’altra persona con diagnosi di COVID-19. Tuttavia, se quell’occasione fosse la fonte della trasmissione non è chiaro poiché il paziente era già sintomatico da tre giorni al momento del ricovero. L’intervallo mediano tra infezione e sviluppo dei sintomi è stato stimato in 5 giorni.

Due pazienti erano prostitute, una delle quali aveva preso parte a una sessione di chemsex sei giorni prima del ricovero in ospedale e quattro giorni prima dell’insorgenza dei sintomi.

Gli altri due pazienti hanno riferito di potenziali rischi di esposizione professionale, uno come operatore sanitario (il caso più grave) e uno che lavora in palestra.

References

Blanco JL et al. COVID-19 in patients with HIV: clinical case series. Lancet HIV, online publication 15 April 2020. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(20)30111-9

Fonte: AidsMap

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