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Le nuove linee guida europee sull’HIV soddisfano molteplici esigenze

di Luca Negri
Le nuove linee guida europee sull'HIV soddisfano molteplici esigenze

Nuove sezioni sulle interazioni farmaco-farmaco, la paziente anziana, l’aggiustamento della dose e l’ART durante la gravidanza. La decima edizione delle Linee guida europee per la Società Clinica Europea sull’AIDS è stata lanciata alla 17a Conferenza europea sull’AIDS (EACS 2019), a Basilea, in Svizzera, giovedì scorso. La sua espansione dimensionale – dalle 109 pagine della nona edizione stampata pubblicata per la prima volta due anni fa alle 283 pagine di oggi, oltre a numerose tabelle supplementari solo online – è la prova della complessità delle esigenze che cerca di affrontare. In particolare, con l’aumentare dell’età media delle persone con HIV, gran parte del suo nuovo materiale è stato sviluppato tenendo conto delle esigenze della persona anziana con in mente l’HIV.

Le nuove linee guida europee sull'HIV soddisfano molteplici esigenze
Le nuove linee guida europee

La dott.ssa Lene Ryom del Centro di eccellenza danese per la salute, l’immunità e le infezioni (CHIP), che è coordinatore delle linee guida dell’EACS, ha dichiarato alla conferenza che “Queste linee guida tentano di soddisfare le esigenze olistiche dei pazienti” e hanno attirato in particolare l’attenzione sul nuova sezione sulle interazioni farmaco-farmaco, che riunisce informazioni che finora sono state sparse in tutto il documento. Ciò significa che medici e pazienti possono ora andare a una sezione quando cercano interazioni farmacologiche che possono verificarsi in pazienti con comorbilità, piuttosto che doverle cercare in sezioni separate.

La dott.ssa Catia Marzolini dell’ospedale universitario di Basilea, che ha presieduto il gruppo che ha scritto questa sezione, ha affermato che le interazioni di tutti gli antiretrovirali (ARV) ampiamente usati con i farmaci più comunemente usati di altre classi compaiono ora in 12 tabelle come questa per facile confronto. Sono incluse tutte le interazioni con farmaci che vanno dalle statine agli antidepressivi ai contraccettivi.

C’è anche una sezione specifica sui regimi di terapia antiretrovirale (ART) da prescrivere insieme alla terapia per la tubercolosi, in cui le interazioni farmacologiche sono particolarmente difficili. Questo deve essere usato insieme alle raccomandazioni per la TB e la terapia multi-farmaco resistente alla tubercolosi, che sono ancora nella sezione delle infezioni opportunistiche.

Vengono aggiunti due nuovi ARV, bictegravir e doravirina, e alcuni vecchi ARV come didanosina e stavudina (d4T) vengono rimossi.

Altre innovazioni nella sezione scritte in particolare con la persona anziana in mente includono una guida completa all’aggiustamento della dose di ARV per le persone con insufficienza renale (problemi renali) e un interessante elenco delle prime dieci classi di farmaci da evitare nelle persone anziane che vivono con l’HIV.

Sono classificati in base alla loro probabilità di causare interazioni avverse: le classi peggiori sono gli antistaminici e i broncodilatatori di prima generazione spesso usati per trattare la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e gli antidepressivi triciclici come l’amitriptilina, che hanno gli stessi effetti collaterali.

Nelle linee guida europeeper la prima volta vengono anche soddisfatte le persone transgender con HIV, con un nuovo tavolo chiamato Raccomandazioni di dosaggio per la terapia ormonale quando usato ad alte dosi per la transizione di genere, contenente aggiustamenti della dose che potrebbero essere necessari per gli ormoni che affermano il genere quando combinati con particolari ARV.

C’è anche una tabella estesa su farmaci / strategie da considerare per le persone che hanno difficoltà di deglutizione.

Ora che quasi tutti i paesi europei raccomandano un trattamento immediato sulla diagnosi, le linee guida si concentrano maggiormente su quello che è probabilmente il regime più tollerabile e resistente alla resistenza. In genere raccomandano due inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI) più un inibitore non potenziato, una volta al giorno dell’integrasi con un’elevata barriera genetica alla resistenza – che in pratica significa dolutegravir o bictegravir.
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I due NRTI sono elencati come abacavir / lamivudine; tenofovir disoproxil o tenofovir alafenamide (TDF o TAF) più emtricitabina; o, se disponibile e appropriato, TDF più lamivudina.

Tuttavia, per la prima volta in assoluto, tra le ART raccomandate di prima linea è inclusa una doppia terapia: dolutegravir più lamivudina, con la condizione che questo dovrebbe essere somministrato solo a persone con carica virale al basale inferiore a 500.000 e conteggi di CD4 superiori a 200.

Questa doppia terapia è anche supportata come possibile opzione di commutazione per le persone con soppressione virale che hanno bisogno di semplificare il loro regime, insieme a dolutegravir / rilpivirina, darunavir / lamivudina potenziata, atazanavir / lamivudina potenziata e, per la prima volta, dolutegravir / rilpivirina.
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Un altro aspetto delle nuove linee guida “mira a includere raccomandazioni per le persone con una vasta gamma di esigenze, ora esiste una guida completa all’ARTE per le donne in gravidanza in tutte le fasi della gravidanza e anche per le donne che stanno pensando di avere un figlio.

Le sezioni della profilassi pre e post esposizione rimangono sostanzialmente come se non fosse che il TAF / lamivudina (Descovy) giornaliero (ma non intermittente) è stato aggiunto come opzione PrEP e Descovy, raltegravir e bictegravir giornalieri sono stati aggiunti come farmaci considerare nei regimi PEP.

Nella sezione sulla salute sessuale, c’è una dichiarazione su “non rilevabile = non trasmissibile” (U = U), incluso il modo in cui queste informazioni influenzano le opzioni di concepimento per le persone che vivono con l’HIV e i loro partner. La dichiarazione dice:

“Ora è evidente che le persone che vivono con l’HIV [PLWH] con un VL non rilevabile non trasmettono l’HIV sessualmente. Negli ultimi anni sono stati condotti ampi studi sulla trasmissione dell’HIV sessuale tra migliaia di coppie, [dove] un partner viveva con l’HIV e l’altro no. In quegli studi, non c’era un solo caso di trasmissione sessuale legata dell’HIV da un PLWH viralmente soppresso al loro partner sieropositivo. Tuttavia, una persona può solo sapere se viene soppressa viralmente eseguendo un test di carica virale. “

Quando si tratta di comorbilità specifiche, si raccomanda ora ai medici di utilizzare il rapporto creatinina / albumina durante lo screening per la malattia renale cronica piuttosto che i soli livelli di creatinina. Durante lo screening per i lipidi, la soglia per l’uso di statine o altri interventi per prevenire le malattie cardiovascolari è stata abbassata in medicina generale e le linee guida europee EACS seguono questo, raccomandando l’intervento quando esiste un rischio decennale del 10% di malattie cardiovascolari piuttosto che un 20% rischio come prima. Anche gli obiettivi e la gestione della pressione sanguigna sono stati aggiornati.

Per quanto riguarda la salute mentale, è stata rafforzata la necessità di screening e trattamento della depressione, con una dichiarazione sull’impatto della depressione sul benessere generale e sulla salute.

Esistono tabelle aggiornate di regimi antivirali ad azione diretta sia preferiti che alternativi per l’epatite C. Riflettendo nuove scoperte sulla potenziale gravità dell’epatite D ed E, le informazioni su queste infezioni sono state ampliate.

Il fatto che una percentuale crescente di persone a cui è stato diagnosticato l’HIV sono presentatori in ritardo ci ricorda che c’è ancora bisogno di una sezione di infezioni opportunistiche (OI). È stata aggiunta una tabella su quando avviare l’ART in presenza di OI specifici, tra cui un nuovo OI che ha colpito la notizia quest’anno: talaromicosi, un’infezione fungina riscontrata nelle persone con HIV in gran parte nel sud e sud-est asiatico.

News tradotta da Aidsmap

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione

Fonte: AidsMap

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