Home Prevenzione L’HIV PrEP previene anche l’epatite B e funziona meglio del vaccino contro l’epatite B.

L’HIV PrEP previene anche l’epatite B e funziona meglio del vaccino contro l’epatite B.

di Luca Negri
La terapia PrEP contro l’HIV sarà disponibile in tutta l’Inghilterra

La terapia HIV usata per la PrEP previene anche l’epatite B e funziona meglio del vaccino contro l’epatite B.

Uno studio di coorte retrospettivo su uomini gay e bisessuali che frequentano cliniche di salute sessuale in Giappone mostra che l’assunzione della profilassi pre-esposizione all’HIV (PrEP) non solo protegge dall’HIV ma anche che PrEP previene anche l’epatite B, riducendone il rischio quasi dieci volte. Lo studio è stato presentato alla Conferenza sui retrovirus e le infezioni opportunistiche (CROI 2020).

Si tratta di una riduzione del rischio considerevolmente maggiore rispetto a quella fornita dalla vaccinazione contro l’epatite B. Tuttavia, i ricercatori hanno sottolineato che la vaccinazione contro l’epatite B è ancora importante per le persone a rischio in quanto preveniva la metà delle infezioni e anche quando non preveniva l’infezione, riduceva i sintomi dell’epatite B quasi nulla.

La PrEP coinvolge due farmaci antiretrovirali: tenofovir disoproxil fumarato ed emtricitabina, entrambi attivi contro l’HIV e anche l’epatite B. Uno studio precedente in Giappone aveva scoperto che le persone con HIV a cui erano stati prescritti tenofovir o lamivudina – di solito entrambi – come parte del loro la terapia antiretrovirale (ART) presentava un decimo del rischio di infezione da epatite B rispetto alle persone non affette da ART e un ottavo del rischio di coloro che assumevano ART che non presentavano nessuno di questi farmaci (vedere anche questo studio olandese).

Era anche chiaro che era il tenofovir che stava frenando le infezioni, poiché il 50% dei virus dell’epatite B nelle persone che assumevano lamivudina aveva resistenza a quel farmaco, rispetto al 7% in quelli che non lo stavano assumendo, quindi di per sé, chiaramente non riusciva a fermare le infezioni (la lamivudina è molto simile all’emtricitabina, il farmaco più spesso usato insieme a tenofovir in PrEP).

Lo studio del dott. Daisuke Mizushima e dei colleghi del National Center for Global Health and Medicine di Tokyo è stato quindi progettato per vedere se lo stesso valeva per gli uomini sieropositivi che assumevano PrEP. Hanno esaminato retrospettivamente i dati su 827 uomini gay e bisessuali che frequentavano cliniche tra gennaio 2018 e settembre 2019. Poco più di un quarto di essi (211 uomini) erano già positivi per gli anticorpi sia per la superficie dell’epatite B che per gli antigeni del nucleo dell’epatite B; ciò indicava che in passato avevano avuto l’infezione da epatite B e che ora erano immuni ad essa. Sono stati esclusi dallo studio. Venticinque uomini (3%) erano sieropositivi ed erano anche esclusi.

Dei rimanenti 591 uomini, 148 (25%) hanno assunto la PrEP per tutto o parte del periodo di follow-up. La PrEP veniva fornita gratuitamente ad alcuni di loro nell’ambito di un processo di 120 casi, mentre altri lo acquistavano privatamente e lo importavano. Hanno partecipato a appuntamenti trimestrali e sono stati sottoposti a screening per l’HIV e l’epatite B acuta, nonché per la gonorrea, la clamidia e la sifilide.

Gli uomini avevano in media 34,5 anni, con coloro che acquistavano PrEP un po ‘più grandi a 36,7. Secondo l’auto-relazione, il 38,7% era stato vaccinato contro l’epatite B e il 31,6% ne aveva la prova sotto forma di positivo per gli anticorpi contro l’antigene di superficie dell’epatite B, ma non per l’antigene, che indica una precedente vaccinazione.

Un terzo è stato diagnosticato con gonorrea e / o clamidia al basale e il 5,3% con sifilide attiva. Solo una persona aveva l’epatite C.

Ci sono state 14 nuove infezioni da epatite B negli uomini che non assumevano PrEP, ma solo una in un uomo che assumeva PrEP. L’incidenza annuale complessiva di epatite B è stata del 3,57%. Non sono stati calcolati i tassi di incidenza annui nei soggetti che hanno preso la PrEP e che non hanno preso perché le persone hanno iniziato la PrEP sia prima che durante lo studio di follow-up, quindi non è stato possibile calcolare il tempo di follow-up sulla PrEP, ma il rapporto di rischio – il rischio di contrarre l’epatite B negri utenti PrEP- rispetto al rischio nei non-utenti PrEP – era 0,114, in altre parole una riduzione dell’88,6% della probabilità di contrarre l’epatite B. Analisi multivariata, tenendo conto di fattori come le IST che indicavano più incontri sessuali a rischio, quasi alterata questa riduzione del rischio di epatite B (riduzione dell’87,7%).

La PrEP previene anche l’epatite B: questa riduzione del tasso di infezione da epatite B era di gran lunga maggiore della riduzione nelle persone che erano state vaccinate contro l’epatite B. Ciò ha dimezzato l’incidenza dell’epatite B (riduzione del 49,5%) e questa riduzione non era in effetti statisticamente significativa.

L’unico altro fattore che si avvicinava alla significatività statistica erano le IST; gli uomini con clamidia o gonorrea al basale avevano 2,74 volte più probabilità di contrarre l’epatite B.

Sette delle 15 persone che hanno contratto l’epatite B erano completamente asintomatiche – è stata rilevata solo tramite test di laboratorio – e questo includeva tutte e tre le persone che avevano acquisito l’epatite B nonostante avesse avuto il vaccino contro l’epatite B. Ciò porta i ricercatori a sottolineare che, anche se il vaccino contro l’epatite B riduce solo il rischio di infezione a metà, ha ancora un ruolo prezioso in quanto può ridurre le possibilità di un’infezione grave e di far diventare cronica l’epatite B. L’unica persona su PrEP che aveva contratto l’epatite B non era stata vaccinata e aveva avuto sintomi.

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione.

References

Mizushima D et al. Prophylactic effect of PrEP against HBV infection among MSM. Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections, abstract 1025, March 2020.

View the abstract on the conference website.

View the poster on the conference website.

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