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L’OMS raccomanda il trattamento per tutte le persone con HIV

di Silvia Bandini

L'OMS raccomanda il trattamento anti HIV per tuttiPubblichiamo un’anteprima dagli eventi satellite dello IAS 2015  da Aidsmap riguardo il contenuto delle nuove Linee Guida che la WHO (OMS) pubblicherà entro la fine dell’anno.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità inserirà la raccomandazione di iniziare la cART (HAART) per tutte le persone con HIV, a prescindere dal numero di cellule CD4, secondo quanto ha affermato la Dott.ssa Meg Doherty del Dipartimento dell’OMS su HIV / AIDS durante un meeting satellite dell’ ottavo IAS 2015 domenica a Vancouver.

 

La nuova raccomandazione segue i risultati di due grandi studi randomizzati, TEMPRANO e AVVIO, entrambi pubblicati nel 2015, che hanno mostrato che il trattamento iniziale con una conta di cellule CD4 superiore a 500 cellule / mm3 riduce il rischio di gravi comorbilità e decessi per AIDS rispetto a quelli riscontrati rinviando il trattamento.

Le nuove linee guida, basate sulla revisione sistematica delle prove e dei dati di coorte osservazionali presentati dopo la pubblicazione delle linee guida dell’OMS nel 2013, consigliano:

Il trattamento per tutti gli adulti e gli adolescenti, indipendentemente dal numero di CD4, privilegiando quelli con conta CD4 al di sotto di 350 cellule / mm3 e quelli con le malattie AIDS-definenti

Il trattamento per tutti i bambini

Il trattamento per tutte le donne incinte, che porta a un trattamento permanente (Option B+)

La profilassi pre-esposizione (PrEP )dovrebbe essere offerta come una scelta aggiuntiva di prevenzione per le persone a rischio sostanziale di infezione da HIV.

Le nuove linee guida si prestano a raggiungere bersaglio UNAIDS 90-90-90, che mira a diagnosticare il 90% delle persone con HIV, trattare il 90% delle persone con diagnosi di HIV e di raggiungere la carica virale non rilevabile nel 90% delle persone in trattamento entro il 2020 .

UNAIDS ha annunciato la scorsa settimana che il suo precedente obiettivo di trattamento di accesso – 15 milioni di persone in trattamento entro il 2015 – è stato superato in marzo 2015. Alla fine del 2014, il 40% delle persone che vivono con l’HIV erano in trattamento in tutto il mondo.

Il nuovo obiettivo implica che 36,9 milioni di persone avranno bisogno di ricevere un trattamento antiretrovirale entro il 2020. Le nuove linee guida saranno problematiche per alcuni paesi, ma secondo dati presentati Sabato in un incontro pre-conferenza sul trattamento come prevenzione , l’obiettivo 90-90-90 è già a portata di mano per alcuni paesi africani. Allo stesso modo, il Brasile sta facendo rapidi progressi verso l’offerta di trattamento per tutti come ha dichiarato Fabio Mesquita, Ministero della Salute del Brasile.

Le nuove linee guida prenderanno in considerazione le modalità di integrazione di efavirenz a basso dosaggio e gli inibitori dell’integrasi – soprattutto Dolutegravir – nella pratica clinica. Circa due terzi delle persone in trattamento di prima linea in tutto il mondo stanno prendendo efavirenz, che è molto potente e ampiamente disponibile in formulazioni generiche a basso costo. Ha alcuni svantaggi, compresa l’interazione con il farmaco anti TB rifampicina e effetti collaterali neuropsichiatrici come insonnia, vertigini e depressione che rendono difficilmente tollerare ad una significativa minoranza di persone.
Una revisione sistematica di 76 studi, che comprende 35.270 pazienti,dei quali sei sul confronto di efavirenz con regimi a base di inibitori dell’integrasi, ha concluso che gli inibitori dell’integrasi sono più efficaci a sopprimere l’HIV rispetto a efavirenz in un follow-up di due anni e che Dolutegravir o ridotta dose di efavirenz sono superiori agli altri regimi in termini di recupero CD4.

Dolutegravir ha ottenuto la licenza per la Medicines Patent Pool di ViiV per lo sviluppo di combinazione a dose fissa per i paesi a basso reddito, e un progetto insieme al (Chai) Clinton Salute Access Initiative propone che entro il 2025 tra il 72% e il 76% delle persone in trattamento per l’HIV in tutto il mondo prenderà un regime di prima linea basata su Dolutegravir. Nel frattempo, il passaggio a regimi meglio tollerati avverrà in tempi diversi nei vari paesi.

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Fonte: Aidsmap
Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv
In caso di utilizzo si prega di citare anche la fonte della traduzione

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