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Medici di base e persone che vivono con HIV, si può sicuramente migliorare

di Luca Negri
NPS italia Onlus: elementi predittivi di mancata retention in care nelle persone HIV+

Medici di base e persone che vivono con HIV

Questo articolo è nato dopo aver letto un contenuto di AidsMap sul rapporto delle persone che vivono con hiv ed i medici di base inglesi (abbreviazione inglese GP).
Il sondaggio Positive Voices condotto nel 2017, che ha coinvolto un campione rappresentativo a livello nazionale di 4422 persone che hanno frequentato cliniche per l’HIV.
Visti i risultati del sondaggio inglese sul rapporto medici di base e persone con HIV, direi che su larga scala le stesse cose valgono anche per il nostro paese.

Al contrario le persone con hiv già in terapia da anni sono abbastanza competenti nel rapportarsi coi medici e questo dipende dal fatto che molti sono bene informati sulla loro patologia.

Altra molla che mi ha fatto venir voglia di affrontare l’argomento, oltre alla scarsità di informazioni sul web, sono stati i vari discorsi tra me e mia moglie dopo una visita dal mio o dal suo medico di base. Dopo 30 anni di convivenza col virus entrambi abbiamo visto il comportamenti di svariati medici di base, in più partecipando a gruppi di auto aiuto alla pari abbiamo sentito svariate testimonianze le quali non differivano mai molto dalle nostre.

Per fare un esempio senza voler generalizzare, ci sono sicuramente delle lacune sulle interazioni farmaco/farmaco. E come per le altre patologie croniche alla fine si viene reindirizzati al reparto specialistico, Diabetologia per il diabete, Epatologia per il fegato, Malattie Infettive per l’HIV ecc ecc.

Molti pazienti si sentono anche più sicuri ad andare dal loro specialista, ma a volte per esempio; per cambiare un farmaco per la pressione sanguigna, non ci dovrebbe essere bisogno di chiamare il reparto per un appuntamento.

E’ noto che il medico di base Italiano è sommerso dalle prescrizioni o ricette mediche, le visite diventano sempre più corte ed anche chiedere di provarsi la pressione a volte diventa una forma di stress per entrambi, medico e paziente. Adesso non voglio dire che il medico deve essere coinvolto dal lato tecnico della patologia, ma oggi non chiedono neanche di vedere gli esami del sangue fatti ogni 4/6 mesi nel reparto di Malattie Infettive.
E poi ci sono problemi di privacy o nel modo di relazionarsi col paziente HIV positivo, il quale in definitiva dovrebbe essere trattato come tutte le persone con patologie croniche. Vorrei sapere al giorno d’oggi cosa ha ancora di speciale l’HIV.
Luca Negri



Come i medici di base possono creare fiducia nei loro pazienti affetti da HIV

 Medici di base e persone che vivono con HIV

Le persone che vivono con l’HIV nel Regno Unito hanno alti livelli di registrazione da un medico di base ( GP ) e circa i due terzi di queste persone hanno buone esperienze nel rapporto con un medico di base, ​​secondo una ricerca recentemente pubblicata su BJGP Open. Interviste approfondite hanno mostrato che un “buon” medico di medicina generale ha impiegato del tempo per conoscere i propri pazienti sieropositivi, accettarli senza giudizio e offrire continuità di cura.

I ricercatori suggeriscono che i medici generici (medici di medicina generale) potrebbero migliorare le cure che forniscono alle persone che vivono con l’HIV schierando le abilità – in particolare quelle relative all’empatia e alla centralità della persona – sviluppate quando si prendono cura di persone con altre condizioni a lungo termine. Fanno diversi altri suggerimenti su come i servizi di assistenza primaria possano migliorare le loro cure per le persone con HIV.

“Alcuni dei problemi affrontati dalle persone che vivono con l’HIV sono simili per i pazienti con altre condizioni a lungo termine; un rapporto del SSN inglese sul miglioramento dei risultati sanitari per le persone con condizioni a lungo termine ha identificato la mancanza di coordinamento delle cure, la mancanza di supporto emotivo e psicologico, la frammentazione delle cure, la mancanza di continuità informativa e la consultazione della pianificazione delle cure inadeguate come problemi chiave “, commentano gli autori . “È probabile che anche le soluzioni a questi problemi siano simili.”

La dott.ssa Tanvi Rai e colleghi dell’Imperial College di Londra hanno intrapreso la ricerca. Un punto di forza particolare è stato quello di combinare i risultati di un sondaggio rappresentativo a livello nazionale e approfondite interviste qualitative con persone che vivono con l’HIV. Ciò ha permesso loro di colmare le lacune nelle conoscenze sull’uso dei servizi dei medici di base, in particolare per quanto riguarda i tassi di registrazione, divulgazione e soddisfazione e di identificare i passi pratici che essi potrebbero adottare per migliorare i loro servizi per le persone con HIV.

Il sondaggio Positive Voices condotto nel 2017, che ha coinvolto un campione rappresentativo a livello nazionale di 4422 persone che hanno frequentato cliniche per l’HIV, ha fornito agli investigatori informazioni relative ai tassi di registrazione dai medici di base, alla divulgazione dell’HIV e alle esperienze di utilizzo dei servizi dei medici di base. Le interviste condotte con 52 persone con HIV reclutate a Londra dal 2014 al 2015 sono state utilizzate per esplorare le opinioni degli individui in merito alla registrazione dai medici di base; Divulgazione dell’HIV, riservatezza e stigmatizzazione; ed empatia e sostegno.

I risultati dell’indagine nazionale hanno mostrato che il 98% delle persone era registrato con un medico di famiglia. I tassi erano costantemente elevati tra i gruppi demografici. La stragrande maggioranza delle persone registrate con un medico di famiglia aveva rivelato loro il loro stato di HIV (94%). I tassi di divulgazione sono stati superiori all’85% per tutti i gruppi demografici, con i più bassi tassi di divulgazione osservati negli adulti più giovani, nelle persone con più istruzione, nelle persone che hanno valutato la propria salute come buona o molto buona, nelle persone con meno disturbi della salute e nelle persone che hanno riferito di evitare l’assistenza sanitaria a causa del loro HIV.

Oltre la metà (58%) aveva consultato il proprio medico di famiglia nei tre mesi precedenti. L’uso recente di un medico di famiglia era associato a una cattiva salute auto-valutata e ad un numero maggiore di problemi di salute non correlati all’HIV.

Circa due terzi dei partecipanti ritenevano che il proprio medico di famiglia avesse una conoscenza sufficiente dell’HIV (65%), un livello adeguato di coinvolgimento nella cura dell’HIV (65%) e che i servizi specializzati nell’HIV e i medici di medicina generale comunicassero bene (64%). Poco meno si sono sentiti a proprio agio nel porre le loro domande relative all’HIV legate al medico di base (59%). I fattori associati a livelli più elevati di soddisfazione per i servizi e le competenze del medico di famiglia erano l’età avanzata, il livello di istruzione inferiore, l’occupazione e la salute buona o molto buona.

Le persone con preoccupazioni per lo stigma e la discriminazione hanno avuto le esperienze più negative dai medici di base. Le persone che avevano evitato di utilizzare i servizi sanitari nell’ultimo anno a causa del loro stato di HIV avevano meno probabilità di sentirsi a proprio agio a consultare il proprio medico di famiglia. Allo stesso modo, era improbabile che fossero d’accordo sul fatto che il loro medico di famiglia avesse una buona conoscenza dell’HIV, che fossero adeguatamente coinvolti nelle loro cure per l’HIV o che avessero un’adeguata comunicazione con i servizi dell’HIV.

I risultati delle interviste approfondite hanno ampiamente supportato i risultati dell’indagine nazionale e hanno anche fornito importanti spunti sulle esperienze delle persone nell’uso dei servizi GP.

È improbabile che le persone visitino il loro medico di famiglia invece della loro clinica per l’HIV a meno che non avessero altre malattie croniche non correlate all’HIV che necessitavano di un follow-up regolare. La maggior parte dei partecipanti si è sentita obbligata a registrarsi con un medico di famiglia perché ciò era stato raccomandato dalla loro clinica per l’HIV. Le persone con condizioni a lungo termine oltre all’HIV hanno pensato che fosse nel loro interesse avere un medico di famiglia soprattutto perché la loro clinica per l’HIV non forniva più servizi come statine, vaccini antinfluenzali o test.

Mentre i tassi di divulgazione dell’HIV erano elevati, le ragioni per non rivelare includevano il timore che ciò significherebbe che le cure per l’HIV sarebbero state trasferite al medico di famiglia e anche la preoccupazione che la divulgazione potesse compromettere le opportunità di lavoro.

Ma le preoccupazioni sulla riservatezza erano molto diffuse. “Avevo un po ‘paura di dire al mio medico di famiglia perché non volevo che il mio lavoro, l’assicurazione sanitaria e tutto quel genere di cose sapessero”, ha detto un omosessuale di 35 anni.

Un altro individuo è stato sorpreso dal fatto che il loro stato di HIV fosse segnalato nei loro registri elettronici dei pazienti e che il medico di famiglia gli ha detto “è stato messo lì a causa della salute e della sicurezza del suo personale”.

I partecipanti avevano un profondo senso di fiducia nella loro clinica per l’HIV. Ciò è stato favorito dal costante supporto medico e psicologico dal momento della diagnosi. Affinché i medici di fiducia si fidassero allo stesso modo, dovevano essere disposti ad ascoltare, prendere sul serio i problemi di salute e mostrare gentilezza.

Un uomo gay di 50 anni ha ricordato la risposta del suo medico di famiglia quando ha rivelato il suo HIV: “va bene”, ha detto il medico di famiglia, “fammi vedere cosa posso fare per rendere la vita più facile”.

Tuttavia, alcune persone pensavano che i loro medici di base ponessero un’enfasi eccessiva sull’HIV come causa di problemi di salute. “Tutti mi vedono come se stessi camminando sull’HIV”, ha detto una donna eterosessuale di 53 anni.

La coerenza delle cure ha contribuito a stabilire la fiducia nei servizi GP. “Ho qualcuno lì che se c’è qualcosa di un po ‘più personale, posso parlare con lui”, ha detto un uomo di 39 anni.

Tuttavia, in alcuni casi, i partecipanti si sono sentiti molto più a proprio agio a parlare con il personale della clinica per l’HIV piuttosto che con un “medico di famiglia” su questioni quali droghe, alcol e sesso.

I fattori che hanno prodotto un “buon medico di famiglia” includevano il vedere la stessa persona ad ogni visita e un medico che veniva a conoscenza e accettava i loro pazienti senza giudizio.

  • I medici di base dovrebbero attingere alla loro esperienza di cura delle persone con altre condizioni di salute a lungo termine.
  • Ricevere aggiornamenti regolari sull’HIV (ad esempio il trattamento come prevenzione) terrà i medici di base al passo con gli sviluppi importanti nel trattamento e nella cura delle persone con HIV.
  • Le pratiche del medici di base che si prendono cura di diverse persone con HIV potrebbero prendere in considerazione l’identificazione di un “campione” che condivide in modo proattivo la loro conoscenza dell’HIV con i colleghi.
  • Dovrebbero essere dichiarati obblighi di riservatezza per tutti i pazienti e dovrebbe essere richiesto il consenso esplicito ogni volta che un medico di medicina generale deve condividere informazioni su un paziente.
  • La visualizzazione proattiva di informazioni sull’HIV, ad esempio incoraggiando i test o i messaggi U = U, aiuterebbe a dissipare i timori riguardo allo stigma.
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References

Rai T et al. Experience of primary care for people with HIV: a mixed-method analysis. BJGP Open 2019 (open access).

DOI: 103399/bjgpopen19X101665

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione.

Fonte: AidsMap



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