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Studio italiano mostra una crescita dei problemi cardiaci e renali nelle persone che vivono con l’HIV

di Luca Negri
problemi cardiaci e renali nelle persone che vivono con l'HIV

Uno studio italiano mostra una crescita dei problemi cardiaci e renali nelle persone che vivono con l’HIV

Problemi cardiaci e renali: La ridotta funzione renale, l’ipertensione e le malattie cardiovascolari sono diventate sempre più comuni in una grande coorte di italiani che vivono con l’HIV seguiti dal 2004, con una maggioranza di persone che ha colesterolo alto e pressione alta, affermano i ricercatori del rapporto di coorte italiano ICONA in Medicina dell’HIV. Entro il 2014, la metà di tutte le persone seguite dal 2004 erano ad alto rischio di un evento cardiovascolare maggiore come un ictus o un infarto.

I ricercatori affermano che il drammatico aumento della prevalenza di malattie non trasmissibili solitamente attribuite all’invecchiamento richiede un’attenzione speciale.

Più della metà di tutte le morti nelle persone che assumono la terapia antiretrovirale (ART) sono dovute a malattie non trasmissibili come tumori non-AIDS-definenti, malattie cardiovascolari o malattie epatiche o renali allo stadio terminale. Molte di queste condizioni sono una conseguenza dell’invecchiamento ma possono anche essere esacerbate dall’infezione da HIV, quindi possono verificarsi in età più giovane o con maggiore frequenza nelle persone che vivono con l’HIV.

Queste comorbilità complicano anche la prescrizione di farmaci antiretrovirali e di eventuali farmaci necessari per il trattamento di altre condizioni di salute, a causa di interazioni tra farmaci.

Le persone con più condizioni di comorbilità hanno più probabilità di essere a rischio di interazioni farmacologiche impreviste se i loro medici non sono a conoscenza di tutte le possibili interazioni farmacologiche.

Per esaminare se le condizioni di co-morbidità stiano diventando più comuni nelle persone che vivono con l’HIV mentre invecchiano, i ricercatori italiani hanno esaminato la prevalenza di queste condizioni in due analisi trasversali, nel 2004 e 2014, in una coorte chiusa. Hanno anche esaminato la prevalenza di queste condizioni in base alla storia di trattamento dell’HIV in una coorte aperta, per vedere se la mancanza di trattamento – o il trattamento più prolungato – avesse un impatto sulla prevalenza di comorbilità.

Coorte chiusa

La coorte chiusa comprendeva individui che erano stati visti per la cura sia nel 2004 che nel 2014. Per definizione, ogni partecipante aveva dieci anni in più nel 2014, quindi ci si aspettava che la prevalenza di malattie non trasmissibili aumentasse, ma non di così tanto.

Consisteva in 1517 persone (33% donne) con un’età media di 41 anni nel 2004 e 51 anni nel 2014. Nel 2014, il 13% della coorte aveva 61 anni o più. Il 43% aveva acquisito l’HIV attraverso l’uso di droghe per via endovenosa, il 23% per contatto eterosessuale e il 27% erano uomini che hanno rapporti sessuali con uomini.

Nel 2004, il 21% non stava assumendo l’ART ma entro il 2014 solo il 2% non era in trattamento. Il conteggio delle cellule CD4 mediano nella coorte è aumentato da 507 a 706 cellule / mm3 e entro il 2014 il 92% ha una conta delle cellule CD4 superiore a 350 cellule / mm3.

La prevalenza dell’obesità, misurata dall’indice di massa corporea, non è aumentata in modo significativo. La prevalenza del fumo è diminuita dal 55% al ​​46%, una riduzione significativa (p <0,001). Tuttavia, il consumo di alcol è aumentato: nel 2004, il 34% della coorte non ha riferito di alcol, scendendo al 19% nel 2014 (p <0,001).

La prevalenza dell’epatite C nella coorte era alta: il 33% aveva il virus nel 2014 e il 5% era positivo all’antigene di superficie dell’epatite B.

Diverse co-morbilità sono aumentate in prevalenza tra il 2004 e il 2014. Mentre il 5% aveva una funzionalità renale compromessa nel 2004 (definita come eGFR <60 ml / min), quasi un terzo (30%) aveva una funzionalità renale compromessa (p <0,001) nel 2014.

Nel 2004, il 18% della coorte aveva una malattia cardiovascolare, definita come infarto, ictus o procedura coronarica invasiva che si verificava almeno un anno prima del 2004. Nel 2014 quasi un terzo della coorte aveva una storia di malattia cardiovascolare (32%) , un carico molto elevato di malattie cardiovascolari in una coorte con un’età media di 51 anni.

Anche la percentuale di persone ad alto rischio di eventi cardiovascolari nei prossimi cinque o dieci anni è aumentata notevolmente. Nel 2004, il 20% era ad alto rischio di un evento cardiovascolare entro cinque anni (> 10% di rischio) utilizzando il sistema di punteggio D: A: D. Entro il 2014, il 50% era ad alto rischio (p <0,001).

La prevalenza di dislipidemia (almeno uno tra colesterolo totale> 6,2 mmol / l, colesterolo HDL> 0,9 mmol / l o trigliceridi> 2,3 mmol / l nell’anno precedente) è salito dal 75% nel 2004 al 91% nel 2014. La prevalenza di ipertensione è passata dal 67% all’84% tra il 2004 e il 2014 (p <0,001).

Conclusioni dei ricercatori

“Il peso delle NCD [malattie non trasmissibili] nella PLWHIV [persone che vivono con l’HIV] in Italia sembra essere marcatamente peggiorato in un arco di 10 anni, che rischia di essere il risultato dell’invecchiamento e dell’infezione da HIV e della loro interazione “concludono i ricercatori.

Particolare attenzione deve essere data alle interazioni farmacologiche tra ART e co-farmaci per malattie non trasmissibili ( come i problemi cardiaci e renali), così come l’individuazione precoce di co-morbidità e ottimizzazione dei regimi di ART per ridurre il rischio di eventuali co-morbidità, in particolare ridotte funzioni renali e malattie cardiovascolari.

Reference

D’Arminio Monforte A et al. Evolution of major non-HIV-related comorbidities in HIV-infected patients in the Italian Cohort of Individuals Naïve for Antiretrovirals (ICONA) Foundation Study cohort in the period 2004-2014. HIV Medicine, advance online publication, November 2018.

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione.

Fonte: AidsMap

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