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Trapianti di fegato nella co-infezione: uno studio sottolinea l’importanza del trattamento contro l’epatite

di Silvia Bandini

Trapianti di fegato nella co-infezione: uno studio sottolinea l'importanza del trattamento contro l'epatiteUno studio del National Institutes of Health (USA) sottolinea l’importanza dei nuovi trattamenti contro l’epatite C prima o dopo il trapianto di fegato nelle persone con coinfezione HIV/HCV

 

 

 

 

Le persone con co-infezione HIV/HCV hanno una probabilità maggiormente significativa di avere rigetto d’organo trapiantato rispetto alle persone con un solo virus in base al riesame di 11 anni di esperienza in trapianti di fegato nelle persone con HIV/HCV negli Stati Uniti, pubblicato nell’edizione online della rivista Clinical Infectious Diseases.
I ricercatori dello studio affermano che i loro risultati sottolineano l’importanza di trattare l’epatite C prima o subito dopo il trapianto di fegato, al fine di migliorare i risultati.

Il trapianto di fegato rimane una procedura relativamente rara tra le persone che vivono con l’HIV, in parte a causa del tasso di sopravvivenza più basso e soprattutto per l’elevata percentuale di rigetto. Anche se uno studio effettuato dal National Institutes of Health (NIH) ha mostrato un tasso leggermente inferiore di sopravvivenza tre anni dopo il trapianto e un più alto tasso di rigetto nelle persone con co-infezione HIV/HCV rispetto alle persone con solo epatite C (mono-infezione), la maggior parte dei trapianti di ciascun gruppo ha avuto successo. Il successo del trapianto in persone affette da HIV senza co-infezione è poco chiaro. Inoltre, i dati sono carenti fuori del contesto di sperimentazione clinica per quanto riguarda i risultati dei trapianti in persone con co-infezione, in particolare nei centri di trapianto che non hanno preso parte alla prova NIH.
Il trapianto di fegato in persone con epatite C è ulteriormente complicato dal rischio di recidiva e la successiva rapida progressione della fibrosi dopo il trapianto, in assenza di trattamento altamente efficace. Anche se il trattamento più efficace, che può curare l’epatite C in oltre il 90% delle persone sta diventando disponibile, prima o dopo il trapianto di fegato, il trapianto di fegato probabilmente continuerà ad essere necessario in persone con malattia allo stadio terminale del fegato – e l’epatite C non è la unica causa di malattia epatica allo stadio terminale in persone affette da HIV.

Ricercatori presso l’Università della Pennsylvania hanno esaminato tutti i trapianti di fegato eseguiti negli Stati Uniti tra il febbraio 2002 e il dicembre 2013 – per un totale di 43.987 pazienti trapiantati con informazioni sullo stato sierologico. Di queste persone, 20.829 avevano HCV, 72 avevano HIV e 160 la co-infezione. Un totale di 22.926 le persone senza infezioni sono state il gruppo di riferimento di pazienti trapiantati.
Gli afro-americani rappresentavano maggiormente il gruppo con HIV e co-infezione , mentre le persone con HIV erano più giovani rispetto ai pazienti trapiantati con HCV mono-infezione o a quelli del gruppo di controllo.

Le persone con epatite C o HIV hanno avuto danni al fegato significativamente peggiori come misurato dal punteggio MELD, e le persone con HIV avevano significativamente più probabilità di avere da moderata a grave compromissione della funzionalità fisica in generale rispetto ad altri gruppi (p <0.001).

Dallo studio è emerso che la sopravvivenza a uno e tre anni era più bassa nel gruppo con co-infezione (75% e 47%) rispetto al gruppo di riferimento (89% e 76%). La sopravvivenza a un anno è stata simile al gruppo di riferimento ,nel gruppo con HIV e in quello con mono-infezione HCV, ma la sopravvivenza a tre anni è stato (rispettivamente 66% e 67%) più basso. Le infezioni causa di morte sono più frequenti nelle persone con HIV e nelle persone con co-infezione.
Il rigetto d’organo e la perdita del trapianto è stata significativamente più frequente nel gruppo con co-infezione (44,8%) rispetto al gruppo di riferimento (23,6%), ed era più frequente nei pazienti trapiantati con mono-infezione (30,6% nelle persone con HCV e 31,4% nelle persone con HIV).

L’HIV mono-infezione non è stato associato ad un aumento significativo del rischio di morte o di rigetto, mentre HCV mono-infezione da HIV / HCV co-infezione sono stati (1,46 [95% intervallo 1,41-1,52] e 2,62 [95 % CI 2,06-3,33), rispettivamente. Epatite C mono-infezione e HIV / HCV co-infezione sono stati associati con il rigetto di trapianto.

Rigetto d’organo e la perdita del trapianto è stata significativamente più frequente nel gruppo con co-infezione (44,8%) rispetto al gruppo di riferimento (23,6%), ed era anche più frequente nei pazienti trapiantati con mono-infezione (30,6% nelle persone con HCV e 31,4% nelle persone con HIV).

Analisi univariata ha rilevato che l’HIV mono-infezione non è stato associato ad un aumento significativo del rischio di morte o di rigetto, mentre HCV mono-infezione da HIV e / HCV co-infezione sono stati (1,46 [95% intervallo di confidenza 1,41-1,52] e 2,62 [95 % CI 2,06-3,33), rispettivamente. Epatite C mono-infezione da HIV e / HCV co-infezione simile sono stati associati con il rigetto di trapianto considerando che l’HIV non è stata associata al rigetto.
Gli autori concludono che il rischio post-trapianto in eccesso per le persone con co-infezione è correlata all’epatite C, sottolineando l’importanza di trattare l’infezione.

Gli autori dello studio dicono che i loro risultati “sostengono il trattamento dell’infezione da HCV sia in ambito pre-trapianto o immediatamente dopo il trapianto.” Essi sostengono che la disponibilità di nuove combinazioni di antivirali ad azione diretta senza interferone rende questo possibile. In alternativa, essi suggeriscono che organi da donatori con HCV potrebbero essere trapiantati nelle persone con mono-infezione e co-infezione, con il trattamento dell’epatite C dopo trapianto. Questa opzione di ampliare il pool di donatori, rendenderebbe più probabile che le persone con epatite C e malattia epatica allo stadio terminale ricevano il trapianto di fegato di cui hanno bisogno.

Reference

Sawinski D et al. Beyond the NIH Multicenter HIV Transplant Trial experience: outcomes of HIV+ liver transplant recipients compared to HCV+ or HIV+/HCV+ co-infected recipients in the United States. Clin Infect Dis, advance online publication, 16 June 2015.

Articolo in lingua originale – Aidsmap

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv
I caso di utilizzo si prega di citare la fonte della traduzione

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