Ipertensione nei pazienti con HIV è associata con l'obesità, la perdita di grasso ed un precedente trattamento con stavudinaNews tradotta da Aidsmap
Ipertensione nei pazienti con HIV è associata con l’obesità, la perdita di grasso ed un precedente trattamento con stavudina

I pazienti con HIV hanno una maggiore prevalenza di ipertensione rispetto a quelli HIV-negativi, questo dicono i ricercatori dello studio fatto in Olanda nell’edizione online della Clinica Malattie infettive. Inoltre, ipertensione nei pazienti con HIV è associata a cambiamenti nella composizione corporea, compreso sia l’obesità addominale e deperimento del grasso associato a stavudina, un nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI) inibitore più vecchio, che anche se ora poco utilizzato nei paesi più ricchi è stato fino a poco tempo un pilastro dei regimi antiretrovirali a risorse limitate.

“L’ipertensione è molto diffusa tra gli individui infetti con HIV-1 prevalentemente con soppressione virologica”, scrivono i ricercatori. “Cambiamenti sfavorevoli nella massa corporea, vale a dire l’obesità addominale tra le persone con HIV-1 e la lipoatrofia tra quelli con esposizione alla stavudina, possono contribuire alla patogenesi del maggior rischio di ipertensione tra le persone HIV-1.”

Diversi studi hanno dimostrato che i pazienti con HIV hanno un aumentato rischio di malattie cardiovascolari. L’ipertensione è un importante contributo a questo aumento del rischio. La ricerca suggerisce che tra il 13 e il 49% degli individui sieropositivi hanno ipertensione. I possibili fattori di rischio per ipertensione nel contesto dell’infezione da HIV sono l’età, il sesso, l’indice di massa corporea, l’attivazione del sistema immunitario e l’infiammazione, l’immunodeficienza e l’uso della terapia antiretrovirale.

Per ottenere una maggiore comprensione di questo problema, gli investigatori della AGEhIV Cohort Study Amsterdam hanno progettato uno studio trasversale che coinvolge i pazienti HIV-positivi e HIV-negativi. Hanno avuto tre obiettivi:

Per determinare la prevalenza di ipertensione nei pazienti HIV-positivi di mezza età, la maggior parte di essi stavano assumendo farmaci antiretrovirali
Per valutare se l’infezione da HIV è indipendentemente associata a l’ipertensione, e se è così –
Per identificare i fattori HIV-correlati che potrebbero spiegare la maggiore prevalenza di ipertensione tra gli individui sieropositivi.

La popolazione in studio consisteva di 527 persone sieropositive e 517 controlli HIV-negativi. Le visite di base si sono verificate tra il 2010 e il 2012. Le valutazioni inclusa la misurazione della pressione sanguigna a riposo, e l’ipertensione è stata definita come la pressione arteriosa sistolica di 140 mmHg o superiore, la pressione sanguigna diastolica di 90 mmHg o superiore, e / o l’uso auto-riferito di farmaci anti ipertensivi.

I pazienti ed i controlli avevano un’età media di circa 53 anni, e 87% erano di sesso maschile.

Quasi tutti i pazienti HIV-positivi erano stati in terapia antiretrovirale, ed avevano una carica virale non rilevabile e una conta media delle cellule CD4 di 570 cellule / mm3. Un quinto dei pazienti aveva preso mono o doppia terapia NRTI prima della disponibilità di un trattamento più potente e il 37% aveva una storia di trattamento con stavudina, un farmaco che ora è conosciuto per essere associato a tossicità significative, in particolare ai cambiamenti nella composizione del grasso corporeo.

La prevalenza di ipertensione è risultata significativamente più alta tra HIV-positivi rispetto ai partecipanti HIV-negativi (48% vs. 36%, rispettivamente; OR = 1.63, 95% CI, 1,27-2,09).

L’infezione da HIV è rimasta significativamente associata ad un aumentato della prevalenza di ipertensione dopo il controllo per età, sesso ed etnia (OR = 1,52; 95% CI, 1,17-1,98; p = 0,002), e anche dopo aggiustamento per fattori di rischio comuni per ipertensione, come il fumo , l’uso di alcol, indice di massa corporea e l’attività fisica (p <0.001).

L’analisi limitata ai pazienti HIV-positivi ha mostrato che vi è stata una significativa associazione negativa tra circonferenza dei fianchi e ipertensione (OR = 0.93 per 1 centimetro di maggiore circonferenza dei fianchi; 95% CI, 0,88-0,98; p = 0,004). L’associazione negativa tra circonferenza dei fianchi e l’ipertensione è risultata significativa tra i pazienti con precedente esposizione a stavudina (p <0.001), ma non tra i pazienti che non avevano assunto questo farmaco. Il trattamento con stavudina è rimasto associato a ipertensione dopo il controllo per fattori di rischio per la stessa (OR = 1.54; 95% CI, 1,04-2,30; p = 0,033). Tuttavia, questo rapporto è stato indebolito e ha cessato di essere significativo dopo l’aggiustamento per il rapporto vita-fianchi e circonferenza fianchi, ma non dopo aver preso in considerazione la circonferenza della vita.

L’infezione da HIV ha continuato ad essere associata ad un aumento dell’ipertensione
in un’analisi che ha escluso i pazienti con una storia di mono / doppia terapia NRTI e controllata anche per i fattori di rischio tradizionali (OR, 1.44; 95% CI, 1,07-1,94; p = 0,015). Tuttavia, ancora una volta, il rapporto tra l’HIV e ipertensione ha cessato di essere significativa dopo l’aggiustamento per il rapporto vita-fianchi. Né vi era un rapporto con la circonferenza degli stessi. Inoltre, l’associazione di ipertensione con l’uso precedente di stavudina non era più significativa tra i pazienti che non hanno avuto una storia di / terapia mono dual NRTI.

“Un cambiamento nella composizione corporea in soggetti HIV-1- può essere un fattore importante per l’associazione tra HIV e ipertensione”, commentano gli autori. “L’associazione negativa tra circonferenza dei fianchi e ipertensione tra le persone con HIV-1 sembra essere guidata da una precedente esposizione a stavudina.”

Dopo aggiustamento per il rapporto tra la circonferenza dei fianchi e ipertensione, l’associazione tra HIV e l’ipertensione si è indebolita e ha cessato di essere significativa.

I ricercatori credono che sia l’accumulo di grasso addominale e la perdita di grasso periferico che hanno un ruolo nello sviluppo della ipertensione nei pazienti con HIV.

Essi concludono, “i nostri risultati sottolineano l’importanza di evitare la stavudina oltre a limitare l’insorgenza di obesità addominale nella prevenzione e nella gestione della ipertensione e del rischio cardiovascolare tra i pazienti con HIV-1.
Reference

Van Zoest R et al. Higher prevalence of hypertension in HIV-1-infected patients on combination antiretroviral therapy is associated with changes in body composition and prior stavudine exposure. Clin Infect Dis, online edition, 2016.

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione

Articolo orininale:  Aidsmap

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