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Aggiornamento delle Linee guida inglesi sul trattamento dell’HIV in gravidanza

di Luca Negri
Aggiornamento delle Linee guida inglesi sul trattamento dell'HIV in gravidanza

Aggiornamento delle Linee guida inglesi sul trattamento dell’HIV in gravidanza

La British HIV Association (BHIVA) è l’associazione professionale dei medici dell’HIV nel Regno Unito. Recentemente hanno aggiornato le loro linee guida per il trattamento dell’HIV in gravidanza e dopo la nascita.

Tra i punti salienti:

  • Tutte le donne che convivono con l’HIV e che non assumono già il trattamento per l’HIV dovrebbero iniziare durante la gravidanza. I regimi preferiti sono basati su efavirenz o atazanavir / ritonavir, a causa della presenza di più dati sulla sicurezza di questi farmaci.
  • Le donne che stanno già assumendo il trattamento per l’HIV in gravidanza di solito saranno in grado di continuare con gli stessi farmaci, anche se ci sono alcune eccezioni. Ad esempio, ci sono alcune preoccupazioni sull’uso di dolutegravir nelle prime otto settimane di gravidanza.
  • Il consiglio sull’alimentazione infantile è stato aggiornato. Il biberon con latte artificiale è il modo più sicuro per una madre con l’HIV di nutrire il suo bambino in quanto elimina il rischio di trasmettere l’HIV.
    Tuttavia, le linee guida riconoscono che alcune donne sceglieranno di allattare al seno e formulare raccomandazioni su come i medici possono consigliare e sostenere le donne che lo fanno.
  • Dopo la nascita, i bambini assumono solitamente un farmaco per l’HIV per alcune settimane (noto come profilassi infantile). Le linee guida dicono che per i bambini a bassissimo rischio di trasmissione dell’HIV (le cui madri hanno un HIV molto ben controllato), questo dovrebbe durare per due settimane, invece delle solite quattro settimane.
  • Il personale sanitario dovrebbe valutare le donne in caso di depressione durante la gravidanza e nei mesi successivi al parto. Alle donne incinte che vivono con l’HIV dovrebbe essere offerto il sostegno reciproco.

Per ulteriori informazioni, leggere l’opuscolo di NAM “Avere un bambino“.

Trasmissione dell’HIV attraverso l’allattamento al seno, nonostante la carica virale non rilevabile

Uno degli argomenti principali del dibattito scientifico nell’ultimo anno è stato se “inosservabile = non trasferibile” si applica all’allattamento al seno e alla trasmissione sessuale. Mentre abbiamo una buona prova che le persone che prendono il loro trattamento per l’HIV in modo coerente e hanno avuto una carica virale non rilevabile per diversi mesi non trasmettono l’HIV ai loro partner sessuali, è stato meno chiaro se questo vale anche per le madri che vivono con l’HIV che allattano al seno i loro bambini.

Un anno fa, un importante pediatra del Regno Unito ha affermato che mentre un trattamento efficace dell’HIV riduce notevolmente il rischio di trasmissione in avanti durante l’allattamento, non sembra che il rischio sia zero. Quest’estate, i medici svizzeri hanno affermato che le donne incinte con HIV dovrebbero essere informate di questa incertezza nelle prove, in modo che possano valutare i potenziali benefici e i danni dell’allattamento al seno.

Inoltre, in estate, un gruppo internazionale di ricercatori ha delineato una serie di domande di ricerca sull’argomento che deve ancora essere risolto. Uno di questi era: esiste un livello di HIV nel plasma sanguigno o nel latte materno al di sotto del quale il virus non può essere trasmesso?

Ora sembra che la risposta a questa domanda sia “no”. I ricercatori hanno guardato indietro ai record di un ampio studio internazionale condotto diversi anni fa. Hanno identificato due bambini che sono risultati positivi al test dell’HIV, nonostante le madri avessero una carica virale non rilevabile.

In un caso, ci sono buone prove che la madre era stata inosservabile per diversi mesi. Nell’altro, la madre era diventata non rilevabile solo di recente, quindi è possibile che fosse effettivamente rilevabile al momento della trasmissione.

Una possibile spiegazione è che, anche quando l’HIV non è rilevabile nel sangue, può ancora essere trasmessa a causa della persistenza di ciò che è noto come virus associato alle cellule nel latte materno. Un altro è che, poiché i bambini consumano un grande volume di latte materno, il rischio di trasmissione può essere maggiore rispetto alla trasmissione sessuale.

Ciò dimostra che non possiamo dire che non rilevabile significa non trasferibile nel caso dell’allattamento al seno. La recente guida dell’Associazione britannica per l’HIV avverte che, nel Regno Unito e ambienti simili, il modo più sicuro per nutrire i bambini nati da madri con HIV è con latte artificiale.

Traduzione e adattamento a cura di Poloinformativohiv/AIDS
La copia e diffusione di tale testo è possibile citando, per cortesia, la fonte della traduzione.

Fonte: Aids Map

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